3 подхода к лечению ЛОР-заболеваний

Современные методы диагностики и лечения ЛОР-заболеваний

3 подхода к лечению ЛОР-заболеваний

Вопрос о рациональной терапии воспалительных процессов уха, горла и носа остается открытым и по сей день для отоларингологии. Это обусловлено в первую очередь высокой распространенностью подобных болезней. Так, частота встречаемости острого среднего отита среди населения России составляет около 2,5%, воспалительных процессов миндалин 9.3%, гайморовых пазух 7.4%.

В наши дни еще не существует единого мнения среди врачей касательно рациональной методики лечения гайморита и других воспалительных ЛОР-заболеваний. По большей степени это связано с многообразием появившихся в последнее время новых препаратов и методов лечения.

Например, если посмотреть на 50 лет в прошлое, можно увидеть, что медики того времени были вооружены лишь пенициллином, хирургическими ножами и иголками.

Теперь же только в нашей стране зарегистрировано около 100 патентов, направленных на безоперационные процедуры лечения ЛОР-заболеваний.

Диагностика заболеваний уха, горла, носа

Клиническая диагностика гайморита включает выяснение жалоб пациента, его осмотр врачом на предмет воспалительных процессов и напоследок — диагностика при помощи рентгена околоносовых пазух. Здесь методика остается неизменной еще с прошлого века, т. к. и по сей день является наиболее рациональной.

Во многих случаях поставить точный диагноз отита «на глаз» бывает затруднительно врачу. Для этого может потребоваться диагностика при помощи специального оборудования методом тимпанометрии (тест на подвижность барабанной перепонки) и аудиометрии (тест на снижение слуха). В редких случаях при помощи КТ или МРТ (тест на подозрение внутричерепных осложнений).

Диагноз тонзиллита и/или воспаления миндалин устанавливают на основании субъективных и объективных признаков заболевания.

В первую очередь проводиться осмотр при помощи инструментального исследования («ложечка» или эндоскопическое оборудование), но нередко врач-отоларинголог может отправить пациента на лабораторные исследования (клинический анализ крови, мазок с поверхности). При этом, самым правильным и современным считается дифференциальная (комплексная) диагностика.

Современное лечение гайморита без прокола

Распространенный метод лечения гайморита при помощи антибактериальных препаратов сходит практически на нет. Таковое решение вынесла группа специалистов под руководством профессора Д. Гарбутт (J. Garbutt), проводившая исследования в Медицинской школе национального Вашингтонского университета.

Результаты, полученные в ходе эксперимента, показали, что разница между пациентами, которые принимали антибиотики и плацебо в ходе терапии гайморита была почти незначительной. Это дает нам понять насколько неэффективный медикаментозный метод.

Что касается пункции, например, на Западе, пункция пазухи делается однократно и исключительно с диагностической целью. Но у нас, еще сегодня очень распространен хирургический метод лечения гайморита при помощи прокола.

При всей своей эффективности, данная терапия сопряжена с большим риском занесения инфекции в послеоперационную рану, развитием осложнений, которые могут образоваться при попадании бактерий в кровь.

Также стоит отметить, что подобная процедура весьма болезненная.

В мировой отоларингологии самым безопасным и эффективным методом лечения синусита и гайморита является так называемый ЯМИК-метод.

Процедура лечения таким способом состоит в первоначальном введении мягкого атравматического синус-катетера в полость воспаленной гайморовой пазухи через носовое отверстие, связывающее пазуху с носоглоткой.

Через катетер размещенный в носовом отверстии врачом начинает создаваться отрицательное/положительное давление. В такой способ гной начинает вытекать, а при необходимости еще и закачиваться лекарственные препараты. Что касается комфорта для пациента — это совсем безболезненно.

Для достижения максимального удобства как врача так и пациента, подобные процедуры рекомендуется проводить на ЛОР-комбайнах Atmos Servant S 61

Преимущества ЯМИК-метода в лечении гайморита состоят в том, что он:

  • никаким образом не повреждает и не травмирует слизистую оболочку носа и косную структура;
  • полностью безболезненный метод;
  • уменьшает отек полости пазух;
  • позволяет как удалять гной, так и закачивать препараты.

Эффективное лечение отита

Главными проблемами среднего уха, лечение которых требует затяжной и многоэтапной терапии, является хронический или рубцово-адгезивный отит, тубоотит, а также монотонный шум в ушах.

Cуществует множество методов лечения отита, которые пришли к нам еще со времен советского союза. Однако их эффективность начинает стремительно падать.

Это связано в первую очередь с увеличением устойчивости вирусов и микроорганизмов к антибиотикам при медикаментозном лечении (путем введения в патологический очаг антимикробных препаратов), а также сложностью и не всегда рациональностью проведения электрофореза и вибро- пневмомассажа барабанной перепонки с помощью соответствующих аппаратов из-за слабой проникающей способности препаратов и давления.

В современной отоларингологии для лечения отитов наилучшее воздействие оказывает низкочастотное ультразвуковое лечение посредством различных лекарственных растворов. Процедура терапии состоит в внутриушной промывке полости среднего уха при помощи медикаментозных препаратов (растворов) посредством перфорации барабанной перепонки с помощью УЗ аппарата.

Неоднократно доказано, что ультразвук на частоте 25-25кГц дает мощный антибактерицидный эффект. Он разрушает микробные тельца на молекулярном уровне. Спустя 60 секунд подобной процедуры, гибнет до 99% бактерицидных клеток.

Кроме этого, низкочастотный УЗ при кавитации лекарственных растворов создает их «депо» в стенках полости на которую, происходит воздействие. Также, одновременно происходит гидромассаж, улучшающий микроциркуляции всего уха.

Лечение миндалин и тонзилита

Миндалины (или как их еще называют в народе «гланды») — один из важнейших иммуннозащитных органов в нашем организме, но к сожалению, даже он способен к хроническим воспалительным процессам, становясь источником «назревающей» инфекции.

Еще в не столь отдаленном XX веке, ЛОР-врачи могли располагать только механическими средствами промывки миндалин и многократным бонбардированием антибактериальными препаратами для лечения хронического тонзиллита.

Подобные методы не могли в полной мере способствовать эффективному лечению и выздоровлению больного.

Что касается нашего столетия, современным отоларингологическим клиникам сегодня доступный самый передовой метод эффективного очищения миндалин, который, что самое важное, позволяет в полной мере сохранить «работающие» участки иммунной ткани миндалин. Называется такой метод — фотодинамическая терапия (ФДТ). Самое интересное, лечение тонзиллита с использованием такой процедуры проводится без любого операционного вмешательства — ФДТ направлена на глубокую очистку небных миндалин.

Суть метода состоит в том, что при проведении процедуры идет избирательное воздействие на зараженные участки ткани за счет бомбардирования пораженных миндалин фотоактивного лечащего вещества — фотосенсибилизатора, активация на ткани которого происходит с помощью ИФ лазера. Если взглянуть на данную процедуру со стороны, то она отдаленно напоминает процедуру промывания небных лакун, но с более эффективным лечением из-за специализированных лекарств.

На сегодня, ФДТ — уникальная методика лечения миндалин, выступающая как альтернатива удалению. Ведь такие методы как криодиструкция и лазерная лакунотомия (отсечение зараженных участков миндалин при помощи лазера) — не оправдывают себя как эффективный способ лечения.

Кто такие ЛОР-врачи

3 подхода к лечению ЛОР-заболеваний
Оториноларингология занимается диагностикой и лечением болезней уха, горла и носа. Необходимость особого подхода в лечении этих органов заставила выделить ее в отдельную специальность в медицине.

Амбулаторные ЛОР-врачи нужны везде и всегда, ведь заболевания верхних дыхательных путей являются самой распространенной причиной первичных обращений в поликлиники, особенно в холодный период года.

В оториноларингологии преобладают консервативные методы лечения заболеваний верхних дыхательных путей и уха.

Очень широко используются физиотерапевтические методы лечения, а хирургические вмешательства – только в случае безуспешности предыдущих подходов.

Структура службы

Оториноларингологическая служба Москвы насчитывает около 500 врачей. Этого вполне достаточно для того, чтобы обеспечить оказание высококвалифицированной помощи на всех уровнях.

ЛОР-врачи сосредоточены в амбулаторных центрах, поликлиниках, стационарах и учреждении экспертного класса – в Научно-исследовательском клиническом институте оториноларингологии им. Л.И. Свержевского. Институт устроен по принципу холдингового учреждения.

То есть если на уровне поликлиник, амбулаторных центров и московских стационаров наша специальность представлена оториноларингологами как врачами, занимающимися болезнями уха, горла и носа, то уже внутри института имеется профилизация по отдельным направлениям.

Направления следующие: общие патологии верхних дыхательных путей (нос, носовые пазухи и глотка), микрохирургия уха (специалисты, которые занимаются только высокотехнологичным хирургическим лечением ушных заболеваний), фониатрия и микрохирургия гортани (заболевания ого аппарата), сурдология (негнойные патологии внутреннего уха: тугоухость и вестибулярная дисфункция).

Достижения

Процессы модернизации не обошли оториноларингологию стороной. За последние 3 года хирургическая активность в ЛОР-стационарах выросла на 50%. Пребывание пациента на койке значительно уменьшилось и составляет в среднем от 4 до 5 дней.

Все это произошло за счет внедрения высокотехнологичных хирургических щадящих методов лечения, например, эндоскопических, которые не вызывают таких обширных травм, как при радикальных вмешательствах, еще недавно доминировавших в ЛОР-стационарах.

Структура самих хирургических вмешательств на ЛОР-органах за последние 3 года резко изменилась. Число эндоскопических хирургических вмешательств за последние 3 года возросло более чем на 15%; высокотехнологичных методов лечения – на 9,8%.

Сегодня в Москве вы не увидите полостных операций на внутреннем ухе, их уже почти не делают, за исключением ситуаций, в которых имеются строгие и четкие показания. Радикальные операции на околоносовых пазухах в общей структуре хирургических вмешательств на ЛОР-органах тоже находятся в меньшинстве. Но и для них остаются конкретные четкие показания.

Если говорить об амбулаторном звене, все столичные поликлиники были оснащены ЛОР-комбайнами и эндоскопической техникой.

ЛОР-комбайн – это комплекс аппаратов в едином блоке, он значительно оптимизирует работу оториноларинголога, а эндоскопическая оптика расширяет возможности диагностики. Так оборудованы все ЛОР-кабинеты в Москве.

В очень короткий срок было проведено обучение всех оториноларингологов непосредственно эндоскопической диагностике ЛОР-заболеваний, использованию гибких и жестких эндоскопов.

Зоны ответственности

В основном пациенты сталкиваются с оториноларингологами в поликлиниках. Сегодня заболевания ЛОР-органов, не требующие глубокого знания анатомии и патологий уха, горла, носа, переданы врачам общей практики.

Но для оториноларингологов амбулаторного звена остались виды патологий, с которыми больше никто не справится. В частности, сюда относится все, что требует манипуляционного лечения (пункция околоносовых пазух, катетеризация слуховой трубы) и дифференциального диагноза.

Манипуляционное лечение – это, конечно, не операция. Но если все-таки необходимо выполнить продувание или катетеризацию слуховой трубы, пункцию (прокалывание) околоносовых пазух, врач общей практики этого не сделает.

Ну, а с простыми заболеваниями, не требующими манипуляций (воспаление глотки, носовой полости, хроническое воспаление глоточных миндалин), он вполне может справиться сам.

Врач общей практики может поставить диагноз «острый неосложненный отит» или «неосложненный фарингит». Он может лечить антибиотиками синусит, который не требует манипуляций, руководствуясь рентгенологическими данными в качестве контроля. В стационар пациент направляется, когда требуется хирургическое лечение или нужен достаточно сложный уровень дифференциальной диагностики.

Структура заболеваемости

Показатели заболеваемости наших пациентов на протяжении последних десяти лет не менялись.

Основная проблема – заболевания полости носа и околоносовых пазух (нарушения носового дыхания, хронические и острые гаймориты). В структуре заболеваемости они составляют 50%.

Но этот показатель не определяется влиянием внешней среды или какими-то индивидуальными особенностями пациента, он стабилен на протяжении последних 10-15 лет.

На втором месте заболевания глотки – прежде всего хронический тонзиллит, хронические фарингиты. На третьем месте находятся заболевания уха – нейросенсорная тугоухость, хронический гнойный средний отит. Заболевания гортани – на четвертом месте.

Глухота

Структура заболеваемости в целом стабильна, как и общий ее уровень. Единственное, что можно отметить, – в структуре патологии уха преобладает шумовая тугоухость.

Это прежде всего связано с использованием различных электронных портативных устройств для прослушивания музыки. В метро ими пользуется в основном молодежь. К возникновению шумовой тугоухости приводит уровень звука свыше 85 децибел. А в метро за счет изначально высокого шумового фона в ухо пользователя наушников попадает звук 100-110 децибелов.

Поэтому и шумовая нейросенсорная тугоухость в Москве сильно помолодела. А ведь корректируется она очень непросто. Подобный пациент вынужден медикаментозно лечиться две недели в дневном стационаре, а в каких-то случаях спасает только аппаратное слухопротезирование. Задумайтесь, 35% населения земного шара испытывают повышенное воздействие шума, из них каждый третий имеет проблему со слухом.

Кстати, если говорить не только о шумовой, а вообще о нейросенсорной тугоухости, то большой прорыв в свое время произошел с внедрением в детскую оториноларингологию кохлеарной имплантации.

Качество жизни меняется после имплантации полностью. Среди наших взрослых пациентов такие операции тоже проводятся.

Такое лечение мы оказываем бесплатно, по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Храп

Новые подходы появились в лечении храпа. Храп – это большая по распространенности проблема. Им страдают 60% лиц преклонного возраста, 30% относительно молодых и даже 25% детей.

Но если детский храп у подавляющего большинства детей возникает из-за аденоидов (патологически увеличенная миндалина носоглотки), то причина взрослого храпа неоднородна.

Это может быть нарушение носового дыхания, гипертрофия (избыточное разрастание) элементов глотки, недостаточность дыхательной мускулатуры, мышц диафрагмы.

Храп не просто бытовое неудобство. Зачастую он сопровождается остановками дыхания во сне – так называемыми эпизодами ночного апноэ. Если эти эпизоды частые и продолжительные, это несет серьезную угрозу внезапной смерти во сне.

Такие пациенты, конечно, должны обследоваться.

В нашем институте проводится диагностика храпа, кардиореспираторный (сердечно-легочный) мониторинг, во время которого записываются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем во сне, и определяется причина храпа. Если имеются признаки назальной или фарингеальной обструкции (препятствие в глотке или в носовой полости), то должны выполняться хирургические методы лечения.

Перспективы

Очень большие надежды возлагаются на роботизированную хирургию. Сейчас имеются только единичные сообщения об использовании этой технологии в оториноларингологии. Некоторое время мы уже работаем с навигационными технологиями, которые позволяют оперировать заболевания ЛОР-органов и смежных областей. Это очень серьезное подспорье в подобных вмешательствах.

Более широкое внедрение лазерных и радиоволновых методов хирургического лечения переместили значительную часть операций в стационары кратковременного пребывания пациентов и в центры амбулаторной хирургии при амбулаторных центрах. Для больных это означает уменьшение объема оперативного вмешательства, сокращение сроков восстановительного периода и минимальное количество дней, проведенных в больнице. А это и есть главные цели любого лечения.

Как избавиться от хронических лор-заболеваний

3 подхода к лечению ЛОР-заболеваний

WMJ.ru

Зима прошла, но, возможно, не бесследно для вашего здоровья. Редакция WMJ.ru подготовила подробную инструкцию по хроническим заболеваниям уха, горла и носа и разобралась, как избавиться от них навсегда! Подробности ищите в нашем материале!

Для начала разберемся, какие заболевания могут перерасти в хронические и чем они опасны. ЛОР-органы — нос, горло и уши — первыми страдают от переохлаждения в зимний период.

Порой обычный насморк или першинка в горле могут и вовсе не проходить в течении долгого времени, а при отсутствии должного лечения так и вовсе перейти в хроническую стадию. Тогда-то вылечить их станет задачей не из легких.

Итак, разберем, какие симптомы говорят о наличии хронического заболевания и воспалительного процесса в организме.

Хронический тонзиллит

Тонзиллит — одно из самых опасных заболевания, разрушающих организм, заключается в воспалении небных миндалин и образовании на них гнойных пробок. Вылечить тонзиллит гораздо проще на ранних стадиях, пока гнойные пробки не образовались. Если вы часто болеете ангиной — 3-4 раза в год, то скорее всего у вас есть хронический тонзиллит, а ангины — лишь острая часть течения болезни.

При хроническом тонзиллите может держаться постоянная субфебрильная температура — 37 градусов, а повышенная температура тела — первый признак вялотекущего воспалительного процесса в организме.

Общая слабость, повышенная утомляемость, сухой кашель и запах изо рта — ключевые симптомы хронического тонзиллита. Начинать лечение лучше с удаление гнойных пробок и снятия отека с миндалин.

Для этого врачи используют промывание и лазерных методик, миндалины при тонзиллите можно сохранить, если вовремя начать лечение.

Хронический отит

Хронические заболевания ушей не менее опасны, чем тонзиллит. Главные симптомы отита — периодические гнойные выделения из уха, которые могут длится до 6 недель, снижение слуха, аутофония — отдача собственного голоса в ухо, а также шум и заложенность в ухе.

Так как уши — это еще и часть вестибулярного аппарата, хронический отит может вызывать головокружение и головные боли.

Хронический отит чаще всего бывает средним — поражает среднее ухо — и развивается из острой формы при отсутствии надлежащего, комплексного, а главное — своевременного лечения, на фоне воспалительного процесса в организме или нарушении дыхания.

Не лечить отит нельзя, ведь осложнения в течении заболевания могут привести к развитию менингита, повреждению лицевых нервов и появлению гнойных образование в головном мозге.

Стандартные меры, предпринимаемые врачами, — это лазерное или фотодинамическое разрушение скоплений гноя в среднем ухе — абсолютно безболезненны для пациента.

Впрочем, допустимы и консервативные методы лечения — промывание уха в кабинете ЛОР-врача и использование ушных капель с антибиотиками. Использовать спирт и прочие токсичные вещества для закапывания не рекоммендуется, так как это может повредить ушной нерв.

Редакция WMJ.ru советует при обнаружении симптомов отита незамедлительно обращаться к врачу.

Хронический ринит

Воспаление слизистой носовой полости принято называть ринитом.

Это заболевание можно диагностировать по нескольким ключевым симптомам — затруднение дыхания, выделения из носа, которые могут быть абсолютно различными по консистенции: от водянистых до гнойных, чихание и образование корок в носу.

Хронический ринит может быть следствием неправильного лечения насморка, например, постоянного использования средств с сосудосужающим действием, так и результатом алергической реакции.

Эффективно лечить хронический ринит можно только после определения причины его возникновения, что под силу сделать только ЛОР-врачу. Не стоит заниматься самолечением при обнаружении у себя симптомов этого заболевания. Для профилактики развития ринита врачи рекомендуют промывать носовую полость раствором морской воды.

Хронический гайморит

Хронический гайморит многие путают с ринитом, хотя это абсолютно разные заболевания. Гайморит обычно вызывает более выраженный физический дискомфорт. Заболевание развивается на фоне вирусного насморка или простуды обычно на 3-5 день течения болезни: носовые пазухи забиваются гноем, что вызывает затрудненное дыхание и головные боли.

Решить проблему можно только у ЛОР-врача. Традиционный метод лечение — это прокалывание носовой пазухи для удаления гноя.

Типичные симптомы гайморита — это давление в носовых пазухах, головные боли, повышенная температура, затрудненное дыхание и гнойные выделения из носа.

Каплями хронический гайморит в домашних условиях вылечить обычно не получается, поэтому обращение к врачу в такой ситуации — вынужденная необходимость.

3 подхода к лечению ЛОР-заболеваний

3 подхода к лечению ЛОР-заболеваний

Существует три подхода к лечению ЛОР-заболеваний и, соответственно, три типа клиник. Какой из подходов более оправдан и какую стратегию лечения выбрать – обсуждаем в этой статье.

. ЛОР-проблемы возникают как осложнения ОРВИ и гриппа, могут иметь своей причиной травму, аутоиммунные заболевания, погрешности с точки зрения образа жизни пациента и многое другое. Что эти болезни нужно и можно успешно лечить – никто не сомневается.  Вопрос в том –

3 подхода к лечению 

С этой точки зрения существует три пути, соответственно, три подхода к лечению и три типа ЛОР-клиник или ЛОР-отделений в многопрофильных центрах.

Подход 1.

Очень часто пациент, обращающийся в такую клинику, например, с хроническим тонзиллитом, получает направление на операцию. Этому есть как минимум 3 объяснения. Они могут «срабатывать» как по отдельности, так и в любых сочетаниях.

С советских времен еще живо мнение, что миндалины в этом состоянии уже не выполняют своих иммунных функций и, следовательно, сохранять их незачем. Нет миндалин – нет и проблем. Тонзиллэктомия – и ваши проблемы решены!

Если речь идет о коммерческой клинике, то пациент за операцию заплатит гораздо больше, чем за консервативное лечение. Налицо прямая выгода.

В клинике есть операционная, оснащение которой и содержание влетает в копеечку! Надо оправдывать, монетизировать, «отбивать» вложения! Больше пациентов на операцию! Хороших и разных! Чем больше, тем лучше!

С точки зрения врача, который проповедует такую философию, резон в том, что нужно избавиться от больного и не функционирующего органа, который является источником хронического воспаления и инфекции, провоцирует постоянные осложнения и недомогания. Отрезали – и забыли. Якобы.

На деле же мы видим, почему-то, другую картину. Миндалины удалили, а больной, страдавший ранее тонзиллитом, теперь мучается от постоянного фарингита и ларингита. Там уж удалять нечего.

Не удалять же глотку, гортань, ые связки… Придется все равно лечить терапевтически. И пациент вернется, куда он денется! За новыми назначениями, процедурами и рецептами лекарств.

Но сейчас-то он выложит кругленькую сумму за оперативное лечение! Ничего личного, только бизнес!

Заметьте, я вообще не говорю сейчас о возможных осложнениях, которыми грозит любая операция! Речь идет только о случаях положительного исхода хирургического вмешательства!

Подход 2.

Человек приходит к ЛОРу, а тот не имеет достаточно времени на общение с больным, подчас даже не хватает отведенного лимита для того, чтобы подробно осмотреть больного. Поэтому – бегло выслушиваем жалобы – и делаем стандартные назначения. Это самая частая схема.

Бывает, что такой подход реализует и врач в коммерческой клинике, не имеющей достаточного оснащения диагностическим и лечебным оборудованием. Либо сам специалист не владеет в нужной мете методикой диагностики и лечения с использованием современных технологий. Тогда в итоге имеем ту же картину – стандартные назначения и рекомендации для самостоятельного применения дома.

Врач вообще ничего не делает для лечения. Таким подходом грешат практически все врачи системы ОМС, то есть ЛОРы в поликлиниках. И подобным же образом часто работают врачи-оториноларингологи в клиниках системы добровольного медицинского страхования (ДМС). 

Вмешательства никакого, но и лечения, по сути, тоже никакого. Потому что большинство проблем ЛОР-сферы требуют комплексного лечения, которое начинается с санации, затем должны следовать лечебные мероприятия для укрепления местного иммунитета и пр.

И еще большим злом – самолечением.

Пациент, который уже по опыту знает, что ЛОР ничего не будет делать для санации и лечения его проблемы, предпочитает не тратить времени на поход к врачу, а идет сразу в аптеку и покупает широко разрекламированное средство.

Таким образом болезнь запускается, возникают  серьезные осложнения, которые требуют впоследствии как раз длительного и дорогого лечения, а подчас даже нельзя исключить хирургическое вмешательство.

Подход 3.

За свою практику в качестве ЛОР-врача  в течение уже почти трех десятилетий я сделал вывод, что и первый, и второй подход, при всей их распространенности и «общепринятости», порочны по своей сути. Оба эти варианта не решают проблемы пациента, а лишь устраняют на время симптоматику, и то не всегда. При этом существует большая вероятность возникновения новых проблем, либо рецидивов старых.

Эффективное лечение, имеющее своим результатом либо полное излечение, оздоровление, либо максимальное приближение к этому идеалу,

Сегодня врач понимает, что любое заболевание имеет свой комплекс причин. Важно знать, какие именно причины «сыграли» конкретно в этом случае, можно ли их устранить либо минимизировать влияние этих факторов. Для этого существует огромный арсенал диагностических методик и оборудования.

Большинство ЛОР-заболеваний сопровождаются появлением налета, пробок, выделений и пр., которые необходимо просто механически удалить, поскольку они являются вместилищем инфекции.

С помощью современного оборудования  и инструментов нужно снять налет, либо откачать гнойное содержимое, экссудат и пр.

[attention type=green]
  Затем следует провести обработку антисептиком, при этом не травмируя и не пересушивая слизистую.
[/attention]

, то есть работа над заживлением, оздоровлением поврежденной слизистой и/или  пострадавшей функцией. Здесь также применяются новейшие методики и оборудование.

Мы орошаем, смазываем слизистую препаратами, которые помогут ей восстановиться.

Мы используем ультрафиолетовое и инфракрасное излучение и другие физиотерапевтические методы для активизации обменных процессов в тканях, что также позитивно влияет на восстановление и выздоровление.

В дополнение к такому серьезному лечению мы назначаем медикаменты для домашнего применения.

Таким образом, то, что врач, практикующий подход «Давайте поговорим», назначит больному, мы тоже с какой-то степенью вероятности назначим, но это будет лишь небольшой процент всего комплекса лечебных мероприятий! Не говоря уже о том, что в выбранном нами режиме можно и нужно осуществлять индивидуальный подход, учитывать все нюансы образа жизни пациента. А только в этом случае он сможет и будет выполнять назначения врача!

Клиники, реализующие этот единственный работающий подход, уделяют достаточно внимания оснащению современным оборудованием, обучению врачей новейшим методикам, самым безопасным и эффективным – как диагностическим, так и лечебным.

Прием пациентов организован так, что у врача есть достаточно времени и на беседу, и на осмотр, и на осмысление стратегии и тактики лечения.

Как правило, в таких клиниках есть и прекрасно оборудованные операционные, но хирургическое вмешательство проводится по минимуму и лишь в исключительных случаях, когда это действительно необходимо, и иначе нельзя.

И да, мы, например, не боимся, что пациент «совсем выздоровеет и уйдет от нас». Мы будем только рады, если проблема будет побеждена до конца!

Зато такой пациент останется доволен и будет рекомендовать нас друзьям и знакомым, а еще до этого приведет к нам всех своих родных – на всякий случай, провериться, чтобы быть спокойным за их здоровье.

В том числе и поэтому у нас появляется более 8000 новых пациентов ежегодно, и каждый день мы, при всем нашем комплексном подходе и достаточном количестве времени на прием, принимаем 35-40 человек.
Все это говорит о том, что люди понимают правильность такого подхода и ценят истинное стремление врачей действовать в интересах больного, а не руководствоваться бизнес-задачами и другими «неспортивными» моментами.

И врач работает в таких условиях с большим удовольствием. Это просто интересно. И приносит удовлетворение. Опять же, совесть не мучает по ночам из-за недостаточной эффективности назначаемого лечения.

Напротив, вспоминаются благодарные пациенты. И сон доктора тих и спокоен – он славно поработал сегодня. Помог десяткам человек, облегчил состояние, вылечил…  И завтра будет такой же плодотворный день..

Автор Владимир Зайцев

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: econet.ru

Подход 1

«Резать к чертовой матери!»

Очень часто пациент, обращающийся в такую клинику, например, с хроническим тонзиллитом, получает направление на операцию. Этому есть как минимум 3 объяснения. Они могут «срабатывать» как по отдельности, так и в любых сочетаниях.

1. С советских времен еще живо мнение, что миндалины в этом состоянии уже не выполняют своих иммунных функций и, следовательно, сохранять их незачем. Нет миндалин – нет и проблем. Тонзиллэктомия – и ваши проблемы решены!

2. Если речь идет о коммерческой клинике, то пациент за операцию заплатит гораздо больше, чем за консервативное лечение. Налицо прямая выгода.

3. В клинике есть операционная, оснащение которой и содержание влетает в копеечку! Надо оправдывать, монетизировать, «отбивать» вложения! Больше пациентов на операцию! Хороших и разных! Чем больше, тем лучше!

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Чем хорош данный подход? С точки зрения врача, который проповедует такую философию, резон в том, что нужно избавиться от больного и не функционирующего органа, который является источником хронического воспаления и инфекции, провоцирует постоянные осложнения и недомогания. Отрезали – и забыли. Якобы.

На деле же мы видим, почему-то, другую картину. Миндалины удалили, а больной, страдавший ранее тонзиллитом, теперь мучается от постоянного фарингита и ларингита. Там уж удалять нечего.

Не удалять же глотку, гортань, ые связки… Придется все равно лечить терапевтически. И пациент вернется, куда он денется! За новыми назначениями, процедурами и рецептами лекарств.

Но сейчас-то он выложит кругленькую сумму за оперативное лечение! Ничего личного, только бизнес!

Заметьте, я вообще не говорю сейчас о возможных осложнениях, которыми грозит любая операция! Речь идет только о случаях положительного исхода хирургического вмешательства!

Подход 2

«Вы хотите поговорить об этом?»

Человек приходит к ЛОРу, а тот не имеет достаточно времени на общение с больным, подчас даже не хватает отведенного лимита для того, чтобы подробно осмотреть больного. Поэтому – бегло выслушиваем жалобы – и делаем стандартные назначения. Это самая частая схема.

Бывает, что такой подход реализует и врач в коммерческой клинике, не имеющей достаточного оснащения диагностическим и лечебным оборудованием. Либо сам специалист не владеет в нужной мере методикой диагностики и лечения с использованием современных технологий. Тогда в итоге имеем ту же картину – стандартные назначения и рекомендации для самостоятельного применения дома.

Этот подход – менее опасный, но и, пожалуй, более безответственный. Врач вообще ничего не делает для лечения. Таким подходом грешат практически все врачи системы ОМС, то есть ЛОРы в поликлиниках. И подобным же образом часто работают врачи-оториноларингологи в клиниках системы добровольного медицинского страхования (ДМС). 

Вмешательства никакого, но и лечения, по сути, тоже никакого. Потому что большинство проблем ЛОР-сферы требуют комплексного лечения, которое начинается с санации, затем должны следовать лечебные мероприятия для укрепления местного иммунитета и пр.

Подход «Вы хотите поговорить об этом?» чреват серьезными осложнениями в течении заболеваний. И еще большим злом – самолечением.

Пациент, который уже по опыту знает, что ЛОР ничего не будет делать для санации и лечения его проблемы, предпочитает не тратить времени на поход к врачу, а идет сразу в аптеку и покупает широко разрекламированное средство.

Таким образом болезнь запускается, возникают  серьезные осложнения, которые требуют впоследствии как раз длительного и дорогого лечения, а подчас даже нельзя исключить хирургическое вмешательство.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Подход 3

Диагностика – Санация – Лечение

За свою практику в качестве ЛОР-врача  в течение уже почти трех десятилетий я сделал вывод, что и первый, и второй подход, при всей их распространенности и «общепринятости», порочны по своей сути. Оба эти варианта не решают проблемы пациента, а лишь устраняют на время симптоматику, и то не всегда. При этом существует большая вероятность возникновения новых проблем, либо рецидивов старых.

Эффективное лечение, имеющее своим результатом либо полное излечение, оздоровление, либо максимальное приближение к этому идеалу, возможно лишь при реализации комплексного подхода с соблюдением обязательной последовательности этапов.

1. Диагностика. Сегодня врач понимает, что любое заболевание имеет свой комплекс причин. Важно знать, какие именно причины «сыграли» конкретно в этом случае, можно ли их устранить либо минимизировать влияние этих факторов. Для этого существует огромный арсенал диагностических методик и оборудования.

2. Санация. Большинство ЛОР-заболеваний сопровождаются появлением налета, пробок, выделений и пр., которые необходимо просто механически удалить, поскольку они являются вместилищем инфекции.

С помощью современного оборудования  и инструментов нужно снять налет, либо откачать гнойное содержимое, экссудат и пр.

[attention type=green]
  Затем следует провести обработку антисептиком, при этом не травмируя и не пересушивая слизистую.
[/attention]

3. И только третий этап – лечение, то есть работа над заживлением, оздоровлением поврежденной слизистой и/или  пострадавшей функцией. Здесь также применяются новейшие методики и оборудование.

Мы орошаем, смазываем слизистую препаратами, которые помогут ей восстановиться.

Мы используем ультрафиолетовое и инфракрасное излучение и другие физиотерапевтические методы для активизации обменных процессов в тканях, что также позитивно влияет на восстановление и выздоровление.

В дополнение к такому серьезному лечению мы назначаем медикаменты для домашнего применения.

Таким образом, то, что врач, практикующий подход «Давайте поговорим», назначит больному, мы тоже с какой-то степенью вероятности назначим, но это будет лишь небольшой процент всего комплекса лечебных мероприятий! Не говоря уже о том, что в выбранном нами режиме можно и нужно осуществлять индивидуальный подход, учитывать все нюансы образа жизни пациента. А только в этом случае он сможет и будет выполнять назначения врача!

Клиники, реализующие этот единственный работающий подход, уделяют достаточно внимания оснащению современным оборудованием, обучению врачей новейшим методикам, самым безопасным и эффективным – как диагностическим, так и лечебным. Врачи в таких клиниках относятся к пациенту не как к единице, а как к человеку, пришедшему за помощью.

Прием пациентов организован так, что у врача есть достаточно времени и на беседу, и на осмотр, и на осмысление стратегии и тактики лечения.

Как правило, в таких клиниках есть и прекрасно оборудованные операционные, но хирургическое вмешательство проводится по минимуму и лишь в исключительных случаях, когда это действительно необходимо, и иначе нельзя.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Пациенты, хотя бы однажды попавшие в клинику, реализующую такой комплексный подход, чувствуют не только максимум внимания и заботы со стороны врача.

Они просто-напросто становятся здоровыми людьми и возвращаются наконец к нормальной жизни. И да, мы, например, не боимся, что пациент «совсем выздоровеет и уйдет от нас».

Мы будем только рады, если проблема будет побеждена до конца!

Зато такой пациент останется доволен и будет рекомендовать нас друзьям и знакомым, а еще до этого приведет к нам всех своих родных – на всякий случай, провериться, чтобы быть спокойным за их здоровье.

В том числе и поэтому у нас появляется более 8000 новых пациентов ежегодно, и каждый день мы, при всем нашем комплексном подходе и достаточном количестве времени на прием, принимаем 35-40 человек.
Все это говорит о том, что люди понимают правильность такого подхода и ценят истинное стремление врачей действовать в интересах больного, а не руководствоваться бизнес-задачами и другими «неспортивными» моментами.

И врач работает в таких условиях с большим удовольствием. Это просто интересно. И приносит удовлетворение. Опять же, совесть не мучает по ночам из-за недостаточной эффективности назначаемого лечения.

Напротив, вспоминаются благодарные пациенты. И сон доктора тих и спокоен – он славно поработал сегодня. Помог десяткам человек, облегчил состояние, вылечил…  И завтра будет такой же плодотворный день.

опубликовано econet.ru.

Автор Владимир Зайцев

Подписывайтесь на наш канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

ЛОР-заболевания: болезни носа, горла и уха

3 подхода к лечению ЛОР-заболеваний

Заболевания ЛОР-органов нужно обязательно лечить на раннем этапе их развития, так как после перехода этих патологий в хроническую стадию лечение будет более сложным и длительным, нередко — затянувшимся на долгие годы. Нелеченные болезни в детском возрасте могут стать причиной задержки развития ребенка.

Разновидности заболеваний

Список ЛОР-заболеваний огромен, он может включать сотни клинических наименований. Заболевания носа, горла и уха часто диагностируются у детей и взрослых. Дети подвергаются им чаще ввиду несовершенства иммунитета.

Болезни носа:

Патологический процесс затрагивает слизистую носовой полости и придаточные носовые пазухи. Некоторые заболевания носа хронического характера (например, гайморит и фронтит) могут вызывать серьезные осложнения в форме мучительной мигрени, ухудшения зрения и развития менингита.

Болезни уха:

  • внутренний, наружный и средний отит;
  • евстахиит;
  • серная пробка;
  • инородное тело в слуховом проходе;
  • травма внутреннего уха и барабанной перепонки и пр.

Клиническая картина ушных патологий практически во всех случаях протекает на фоне снижения слуха. Воспалительные процессы обычно сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикации организма, выделениями и острыми ощущениями боли в ухе.

У взрослых пациентов признаки заболевания уха часто бывают смазанными и слабовыраженными, поэтому патология выявляется труднее и с большим опозданием. Признаки патологического процесса могут долго не давать о себе знать.

Болезни горла:

  • ангина;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • дифтерия;
  • ожог слизистой зева;
  • инородные тела в глотке.

Болезни горла могут протекать с повышенной температурой и без нее. Самым распространенным ЛОР-заболеванием является тонзиллит (ангина) в острой и хронической стадии. Хронические заболевания сложнее поддаются консервативному лечению и чаще вызывают развитие серьезных осложнений.

Клиническая картина перечисленных патологий включает симптомы кашля, першения и боли в горле, выведение мокроты. У взрослых эти признаки не всегда будут явными. В детском возрасте заболевание протекает сложнее и часто отягощается сопутствующими патологиями.

Причины

К общим причинам заболеваний носа, горла и уха относятся:

  • переохлаждение организма, как общее (купание в холодной воде, ношение обуви и одежды не по погоде), так и локальное (употребление холодных напитков, особенно в жаркую погоду);
  • резкий перепад температурных значений;
  • слабая иммунная защита;
  • недостаток витаминов и микроэлементов, поступающих в организм с пищей;
  • стрессы, повышенные физические и умственные нагрузки;
  • вредные привычки;
  • вирусы, инфекции.

Рассмотри подробнее основные из них.

Вирусные инфекции

Являются основной причиной таких сезонных ЛОР-заболевания, как ринит и отит, сопутствующего ему чаще всего. Респираторные вирусные заболевания и грипп протекают с заложенностью носа и выделениями из него. Группа вирусов, которая в большей степени оказывает поражающее влияние на носоглотку и слизистую носовой полости, представлена риновирусами.

Тесная взаимосвязь ЛОР-органов приводит к тому, что во время вирусной инфекции все они страдают. Носовые выделения, стекая в ротоглотку, распространяют инфекционных возбудителей глубже, провоцируя развитие фарингита и ларингита.

Бактериальные инфекции

Являются основной угрозой горлу, становясь первопричиной тонзиллита. Патогенная микрофлора хорошо себя чувствует в глотке и на миндалинах — для нее здесь соблюдены все благоприятные условия в виде влаги, тепла и большого количества питательных веществ.

Также бактериальная инфекция может присоединиться к вирусной, осложняя обычный ринит такими ЛОР-заболеваниями, как синусит и гнойный отит. Лечение бактериальной инфекции невозможно без антибиотиков. Подробнее о применении антибиотиков в лечении отита →

Аллергены

При индивидуальной восприимчивости организма они могут вызвать вазомоторный ринит, боль в горле и отек носоглотки. Аллергенами являются пыль, шерсть животных, цветочная пыльца и т. п.

Независимо от причины аллергии, избавиться от нее можно только при условии, что исключен или максимально ограничен контакт с аллергеном. Также терапия аллергического ринита заключается в назначении антигистаминов.

Переохлаждение

Простуда может застигнуть врасплох не только в холодное время года, но и в жаркую погоду. Чаще всего это наблюдается у лиц, страдающих снижением иммунитета.

В холодное время года низкие температуры провоцируют спазм и сужение сосудов, нарушают трофику тканей, что, в свою очередь, повышает вероятность развития воспалительных процессов и ЛОР-заболеваний из-за проникновения в органы инфекционных возбудителей.

В летнее время для горла наибольшую опасность представляет купание в холодной воде, мороженое и охлажденные напитки.

Уши более восприимчивы к холодным порывам ветра и низким температурам, поэтому их обязательно следует защищать ношением платка или шапки. А насморк чаще всего развивается из-за замерзших ног, вот почему нужно носить обувь по погоде и не допускать их переохлаждения.

Любые заболевания воспалительного, инфекционного и системного характера часто становятся провоцирующим фактором для развития ЛОР-заболеваний.

Общая симптоматика

Общая клиническая картина заболеваний уха, носа и горла характеризуется:

  • дискомфортом и болевыми ощущениями в гортани и носоглотке;
  • затруднением носового дыхания;
  • повышенной температурой тела;
  • интоксикацией организма в виде слабости, ухудшения работоспособности, боли в мышцах;
  • воспалительными явлениями в пораженных органах;
  • выделениями из полости носа и ушей;
  • патологическим увеличением подчелюстных лимфатических узлов;
  • снижением качества слуха;
  • головными болями;
  • снижением защиты иммунной системы;
  • нарушением обоняния и т. д.

Если на фоне текущего заболевания отмечаются сразу несколько перечисленных симптомов, это свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Как взаимосвязаны ЛОР-органы?

Все заболевания ЛОР-органов объединяются в общую категорию, потому что горло, ухо и полость носа взаимодействуют как единая физиологическая система.

Например, если человек заболел ангиной, инфекционный процесс может беспрепятственно проникнуть в носовые пазухи или во внутреннее ухо, вызвав воспаление в них, и наоборот. Чаще всего это происходит из-за несвоевременного лечения ЛОР-заболеваний или снижения сил иммунитета.

Отоларингология как наука занимается исследованием и лечением ЛОР-заболеваний, а также работает в профилактическом направлении. Специалист-отоларинголог, помимо специфических знаний о патологиях ЛОР-органов, должен обладать знаниями и практическими умениями терапевта и хирурга. Запущенные заболевания в отоларингологии часто требуют от врача выполнения хирургических манипуляций.

Лечение ЛОР-заболеваний заключается в комплексном воздействии на организм, в частности —на пораженный орган или систему органов медикаментозной, симптоматической, физиотерапевтической и радикальной терапии.

Все заболевания требуют грамотной диагностики и выбора максимально щадящего и эффективного терапевтического воздействия. Кроме лечения основной патологии, специалисты обращают внимание на улучшение иммунной системы больного и занимаются профилактикой возможных рецидивов ЛОР-заболеваний.

Самолечение или игнорирование лечения заболеваний могут стать причиной развития серьезных последствий для организма в целом. Одна патология ЛОР-органов легко приводит к осложнению другой.

Например, банальный насморк может привести к воспалению гайморовых пазух (гаймориту) и среднего уха (отиту).

Вот почему лечить любые патологические состояния ЛОР-органов нужно комплексно, так как они взаимосвязаны между собой.

Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.