Селен для здоровья щитовидной железы

Содержание

Какую пользу приносит селен щитовидке и что бывает при его дефиците

Селен для здоровья щитовидной железы

Селен ­– микроэлемент, который стимулирует синтез трийодтиронина, гормона щитовидки. Он входит в состав 30 биоактивных соединений организма. Селен для щитовидной железы не менее важен, чем йод.

Его дефицит и переизбыток приводят к нарушению обмена веществ, окислительно-восстановительных реакций в клетках.

Микроэлемент задействован в синтезе йодсодержащих гормонов, от концентрации которых зависит корректность работы органов сердечно-сосудистой, иммунной, пищеварительной и других систем.

Почему селен так важен для щитовидки

Селен (Se) – микроэлемент, который стимулирует усвоение йода из пищи. При его недостатке активность щитовидной железы снижается, вследствие чего возникает дефицит тиреоидных гормонов ­– трийодтиронина (T3) и тетрайодтиронина (T4).

Роль селена в функционировании щитовидной железы:

  • Участвует в инактивации (распаде) гормонов щитовидки. Se содержится в ферментах, которые разрушают Т3 и Т4. Если его не хватает, возникает гормональный дисбаланс, который чреват тиреотоксикозом.
  • Стимулирует образование Т3 из Т4. Селен входит в состав дейодиназы – фермента, который превращает неактивный гормон щитовидной железы (Т4) в активный (Т3).
  • Способствует усвоению йода. Микроэлемент необходим для всасывания йода и токоферола (витамина Е). Снижение его концентрации ведет к йододефицитным состояниям, при которых повышается риск гипотиреоза, эутиреоидного зоба.

Селен – биоактивный компонент, который взаимодействует со многими ферментами и витаминами организма. Его дефицит или переизбыток негативно влияют на работу щитовидной железы, обмен липидов, углеводов и протеинов.

От содержания микроэлемента зависит скорость окислительно-восстановительных реакций в организме, метаболизм разных гормонов, ферментов, жиров:

  • фосфолипидов;
  • глутатионпероксидазы;
  • фосфоселенфосфатазы;
  • йодотиронин-дейододиназы и т.д.

В связи с этим многие врачи при лечении болезней щитовидки назначают витаминно-минеральные комплексы с селеном. Однако результативность терапии и риск побочных эффектов зависит от дозировки, продолжительности приема препаратов. Как дефицит, так и переизбыток биоактивных веществ провоцирует сбои в работе эндокринной системы.

Норма для человека в сутки

Селен не синтезируется организмом, а поступает в него с пищей. Поэтому несбалансированное питание нередко становится причиной некорректной работы щитовидной железы. Потребность в микроэлементе зависит от пола, возраста и общего состояния человека.

Суточная потребность в селене

ГруппаКонцентрация селена, мкг в день
дети10-50
мужчины50-55
женщины70-75
беременные60-70

Среди врачей нет единого мнения по поводу нормы потребления микроэлемента. В Великобритании эндокринологи советуют употреблять до 75 мкг, а в США – не более 55 мкг Se в сутки. Дозировку увеличивают в 3-3.5 раза в рамках терапии заболеваний щитовидной железы.

Причины нехватки селена в организме

В половине случаев витаминно-минеральная недостаточность становится следствием заболеваний ЖКТ. Недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике ведет к уменьшению концентрации микроэлементов в органах и тканях. Нехватка селена наблюдается у пациентов, которые:

  • прошли шунтирование желудка;
  • получают парентеральное питание;
  • страдают диареей.

Патологии щитовидной железы на фоне селенодефицита чаще встречаются у людей, страдающих энтеритом, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника.

Гастроэнтерологи и эндокринологи выделяют множество факторов, провоцирующих селенодефицит:

  • нерациональное питание;
  • недостаток микроэлементов в грунте;
  • злоупотребление статинами;
  • отравление ртутью;
  • дефицит белков в рационе;
  • низкая кислотность желудочного сока;
  • онкологические болезни;
  • синдром мальабсорбции;
  • дисбактериоз кишечника;
  • дисфункция печени.

Витаминно-минеральная недостаточность прогрессирует незаметно. При длительном дефиците жизненно необходимых веществ нарушается работа не только щитовидной железы, но и других органов.

Что происходит с щитовидной железой при недостаточности микроэлемента

От концентрации Se зависит скорость протекания физиологических процессов в щитовидной железе. Часто его дефицит сочетается гиповитаминозами и йододефицитными состояниями. Недостаток селена приводит к:

  • плохому усвоению йода;
  • понижению иммунитета;
  • уменьшению концентрации Т3.

Недостаточность щитовидной железы влечет за собой серьезные эндокринные патологии:

  • гипотиреоз – понижение функций щитовидки, сопровождающееся замедлением метаболизма;
  • эндемический зоб – увеличение железы, обусловленное недостаточным поступлением йода в организм;
  • болезнь Кашина-Бека – патология суставов, сопровождающаяся нарушением роста и окостенения тканей;
  • кретинизм – задержка физического и интеллектуального развития, вызванная недостаточностью гормонов щитовидной железы.

Согласно статистике, эндемический кретинизм чаще выявляется у грудных детей с дефицитом одновременно селена и йода.

Селенодефицит приводит к торможению роста детей, что обусловлено уменьшением трийодтиронин-контролируемого синтеза гормона роста – соматотропина. Наряду с йододефицитом недостаток Se в организме влечет за собой:

  • катаракту;
  • иммунодефицитные состояния;
  • анемию;
  • дегенерацию хрящевых тканей;
  • патологии печени;
  • атеросклероз.

В эндокринологической практике гипотиреоз не считается показанием к приему витаминно-минеральных комплексов с селеном. Иногда их назначают пациентам, которые проходят медикаментозное лечение тиреоидита Хашимото. Курсовой прием биодобавок приводит к значительному понижению уровня антител к тиреопероксидазе – ферменту щитовидной железы.

Как проверить, есть ли у вас селенодефицит

Точно определить селенодефицит без сдачи лабораторных анализов невозможно. На нехватку Se указывают:

  • частая смена настроения;
  • ломкость ногтей;
  • бронхиальная пневмония;
  • рвота;
  • недостаточность печени;
  • запах чеснока изо рта;
  • долгое заживление ран на коже;
  • половая дисфункция;
  • расстройства стула.

Несвоевременное восполнение дефицита Se чревато заболеваниями щитовидной железы, деформирующим остеоартритом.

Симптоматика является поводом для сдачи крови на анализ. Если содержание Se составляет 23-190 мкг/л, селенодефицит отсутствует. Недостаток микроэлемента указывает на:

  • нерациональное питание;
  • усиленный расход Se организмом;
  • синдром мальабсорбции.

Источники селена

Полезные микроэлементы и витамины содержатся в продуктах питания, БАДах, аптечных препаратах. Дозировка зависит от выраженности селенодефицита, сопутствующих патологий.

Продукты

Сбалансированное питание – прекрасная профилактика гиповитаминозов и селенодефицита. В большом количестве Se содержится в:

  • семенах подсолнечника;
  • бразильских орехах;
  • овсянке;
  • куриных яйцах;
  • горбуше;
  • жирном твороге;
  • рисе;
  • пшеничной крупе;
  • чечевице.

Специальная диета с селенсодержащими продуктами назначается пациентам с тиреоидитом Хашимото.

Препараты

При острой нехватке Se рекомендуется принимать специальные БАДы и аптечные средства:

  • Селен Актив;
  • Цефасель;
  • Компливит Актив;
  • Солгар Селен;
  • Селеназа;
  • Турамин Селен;
  • Витаминерал;
  • Активный селен.

Дозировку и продолжительность лечения определяет врач. Обычно биодобавки с селеном принимают курсами по 2-6 недель.

Чем грозит избыток микроэлемента

Селенотоксикоз – болезненное состояние, связанное с передозировкой селеном. В дозе свыше 5 мг микроэлемент вызывает отравление, которое провоцируют:

  • работа на медеплавильных и литейных производствах;
  • длительный прием БАДов;
  • злоупотребление селенсодержащей пищей.

Отравление проявляется:

  • тошнотой;
  • неприятным привкусом во рту;
  • выпадением волос;
  • онемением кожи;
  • мышечными судорогами;
  • параличом конечностей;
  • психическими расстройствами.

Ежедневный прием селена в дозе, превышающий норму на 10 мкг, повышает риск сахарного диабета 2 типа на 30%.

Можно ли чем-то заменить селен

Цинк и селен входят в состав многих органических соединений, влияющих на работу щитовидной железы. Но их переизбыток и дефицит негативно влияют на функции не только эндокринной, но и других систем.

Нельзя списывать хроническую усталость, частые простуды и эмоциональную неустойчивость только на селенодефицит.

Эти симптомы нередко обусловлены другими эндокринными нарушениями, а не витаминно-минеральной недостаточностью.

Нехватка микроэлемента крайне редко наблюдается при соблюдении диеты, в рамках которой человек получает достаточно:

  • йода;
  • цианокобаламина;
  • эргокальциферола.

Селен и щитовидная железа имеют тесную взаимосвязь, так как от концентрации микроэлемента зависит скорость преобразования Т4 в Т3. Но прежде чем принимать препараты на его основе, нужно консультироваться с эндокринологом. Передозировка опасна кардиопатологиями, неврологическими расстройствами.

В случае необходимости препараты Se заменяют другими средства с аналогичными терапевтическими свойствами:

  • Бефунгин;
  • Нейтромакс;
  • Спирулина;
  • Антиоксидант НСП.

Селен – незаменимый микроэлемент, который входит в состав селенопротеинов и ферментов, участвующих в регуляции функций щитовидной железы.

От его концентрации зависит корректность работы органов эндокринной, иммунной, пищеварительной и других систем. Селенодефицит чреват гипотиреозом, микседемой, зобом, кретинизмом.

Чтобы предупредить болезни щитовидной железы, нужно сбалансированно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы.

Принимать ли Селен при повышеннии АТ-ТПО?

Селен для здоровья щитовидной железы

В последний год наши врачи стали активно назначать препараты селена при любых проблемах с щитовидной железой. Сама я не сторонник такого лечения и как видно из комментариев в других статьях, всегда говорю, что эти препараты не доказали свою эффективность и принимать их не стоит.

В этой статье я собрала подробную и, главное, научно обоснованную информацию о том, когда стоит принимать селен, а когда не стоит, и почему возникла такая практика в принципе.

Для тех, кто не любит много читать

По данным крупного обзора [1] 816 статей, написанных на тему применения селена у пациентов с болезнями щитовидной железы, и опубликованных после 2000 года имеем следующее:

  • У людей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), а также недостаточным потреблением селена с пищей прием препаратов селена может быть полезен.

При этом селен уменьшает только уровень АТ-ТПО и АТ-ТГ, но не улучшает работу щитовидной железы.

  • Более эффективно селен работает у людей, уже принимающих препараты левотироксина.
  • По некоторым данным препараты селена могут улучшить качество жизни людей с АИТ.
  • У людей с болезнью Грейвса-Базедова прием селена показал хорошие результаты как для лечения эндокринной офтальмопатии, так и для нормализации функции щитовидной железы при тиреотоксикозе (совместно с тиреостатическими препаратами).
  • Органический селен (в виде селенометионина или селеноцистеина) более эффективен, чем неорганический (селенит/селенат натрия). Поэтому выбирайте биодобавки с селеном правильно. Об этом будет написано ниже.

Важно отметить, что в большинстве проанализированных исследований не оценивалось исходное содержание селена в организме. Был ли он в норме, или люди испытывали его недостаток – не известно.

К тому же оценивали преимущественно влияние селена на уровень АТ-ТПО. А этого явно недостаточно, чтобы делать выводы.

Таким образом, в настоящее время единственным клинически доказанным показанием к приему препаратов селена является эндокринная офтальмопатия и тиреотоксикоз при болезни Грейвса-Базедова (диффузном токсическом зобе).

Что такое селен?

Селен – это микроэлемент, который открыли в 1817 году. Его название происходит от греческого слова «σελήνη – Selene», означающего «Луна». Назвали его так за переливающийся серый цвет, который он приобретает при плавлении [2].

Селен поддерживает работу:

  • иммунной и эндокринной систем;
  • обмена веществ;
  • клеточного гомеостаза.

Зачем селен щитовидной железе?

Щитовидная железа – это орган с наибольшим содержанием селена (0,2-2 мкг на грамм ткани). Это связано с тем, что она является основным «хранилищем» селенопротеинов [2, 3].

Эти селенопротеины выполняют важную роль – защищают ткани организма от вредных свободных радикалов (выполняют антиоксидантную функцию) [3, 4]. Свободные радикалы в щитовидной железе выделяются в процессе выработки тиреоидных гормонов.

Также селен входит в состав дейодиназ, которые нужны для превращения св. Т3 в св. Т4 [5]

Таким образом, в теории недостаток селена может вызывать местное воспаление и вызывать субклинические колебания тиреоидных гормонов. А это снижает субъективное чувство благополучия и даже может вызывать местный дискомфорт, такой как чувство давления или кома в горле [6].

Почему вообще заговорили о селене и щитовидной железе

О влиянии селена на функцию щитовидной железы начали говорить с 1987 года из-за заболевания микседематозный эндемический кретинизм. Оно развивалось в регионе с недостатком селена и йода в почве и питании (Заир – Демократическая Республика Конго) [7].

Сопровождалось это заболевание снижением функции щитовидной железы (гипотиреозом), микседемой, патологиями развития и умственной отсталостью.

С того момента все больше ученых пыталось выяснить какое значение для щитовидной железы играет селен. Одним из самых впечатляющих исследований на эту тему является исследование Wu и соавторов [8].

Авторы исследования отобрали 6152 человека по региону проживания. 3038 из них жили в регионе с адекватным содержанием селена, а 3114 – в регионе с дефицитом этого микроэлемента (в два раза меньшее содержание по сравнению с нормой).

Ученые выяснили, что

В регионах с низким содержанием селена значительно чаще встречались манифестный и субклинический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и зоб

Другие исследования [8–10] также подтвердили, что

У людей с дефицитом селена чаще развивались узлы щитовидной железы и зоб

Селен и АИТ

Помогает ли прием препаратов селена при аутоиммунном тиреоидите (АИТ)? Однозначного ответа нет. Результаты исследований [11–21] либо противоречивы, либо сами исследования грешат недостоверностью.

Пока точно известно, что прием селена помогает уменьшить титр АТ-ТПО и АТ-ТГ, но на функцию или структуру щитовидной железы не влияет никак

Так, когда люди с АИТ принимали 200 мкг селена, у них снижался титр АТ-ТПО:

  • через 3 месяца титр АТ-ТПО падал на 40%
  • через 6 месяцев – на 55%.

Для сравнения, у тех, кто не принимал препараты селена, АТ-ТПО уменьшались только на 10-27% [11, 12].

Препараты селена более эффективны у тех, кто принимает левотироксин

Так, недавнее (2016 года) исследование [22] показало, что прием препаратов селена по-разному снижает концентрацию АТ-ТПО у тех, кто принимает или не принимает левотироксин:

  • у тех, кто принимает левотироксин АТ-ТПО уменьшаются в течение 12 месяцев;
  • у тех, кто не принимает левотироксин АТ-ТПО уменьшаются только в течение 3 месяцев.

У людей, получавших селен, но не принимавших левотироксин, не было выявлено никаких улучшений уровня ТТГ, качества жизни или структуры щитовидной железы по данным УЗИ [16].

Не рекомендуется принимать препараты селена тем, кто не имеет его дефицита

Но если у человека есть недостаток селена в организме, то его необходимо восполнять несмотря на наличие или отсутствие у него АИТ.

Селен и качество жизни у людей с АИТ

Может быть селен как-то улучшает качество жизни у людей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ)?

По данным небольшого количества не очень достоверных исследований [16, 21]

Препараты селена улучшают качество жизни у людей с АИТ

Так, по данным метаанализа (2010 года) [21] прием селена улучшал самочувствие людей с АИТ. Предполагалось, что это связано со снижением воспаления в щитовидной железе.

Напомню, такое возможно, потому что селен входит в состав селенопротеинов. Они обладают антиоксидантной активностью и защищают щитовидную железу от действия свободных радикалов, которые образуются в процессе синтеза тиреоидных гормонов.

Тем не менее, по данным этого же метаанализа [21] на функцию щитовидной железы селен не влиял.

Перспективные исследования

Многообещающим является исследование CATALYST (исследование качества жизни у людей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом). Оно проходит в настоящий момент и завершится в 2018 году [23].

В нем участвуют 472 пациента с АИТ, получающие лечение левотироксином. На протяжении 12 месяцев они должны принимать 200 мкг селена. Их результаты сравнивают с группой, которая вместо селена принимает препарат-пустышку (плацебо).

В первую очередь исследователи хотят понять, как такое лечение повлияет на качество жизни этих пациентов. А также оценить влияние селена на уровень АТ-ТПО, дозу левотироксина, содержание Т3 и Т4 в плазме крови.

От других исследований оно отличается тем, что в нем оценят:

  • содержание селена в плазме крови до, во время и после исследования;
  • влияние селена на иммунную систему;
  • антиоксидантный эффект селена;
  • механизм действия селена при АИТ (!);
  • влияние приема селена на дозу заместительной терапии левотироксином.

Так что будем ждать результатов, а пока ориентироваться на имеющиеся многочисленные данные.

Селен и беременность

Что же делать беременным женщинам, когда им назначают селен? Ведь не хочется навредить ребенку лишними таблетками.

Как показали исследования [24, 25]

Во время беременности прием селена может улучшать функцию щитовидной железы

Так в исследовании Мао и соавторов [24] женщины с легким или умеренно выраженным дефицитом йода принимали препараты селена по 60 мкг в день на 12-14 неделе беременности.

По итогам исследования АТ-ТПО у них не уменьшилась, а вот функция щитовидной железы по непонятной причине немного улучшилась.

В другом довольно крупном исследовании [25], в котором участвовало 2143 беременных женщины с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и нормальным уровнем гормонов щитовидной железы. Из этих 2143 женщин у 169 присутствовали повышенные АТ-ТПО. Их-то и разделили на 2 группы.

  • Первая группа (77 женщин) принимала селенометионин по 200 мкг/сут;
  • Вторая группа (74 женщины) принимала «пустышки» (плацебо).

По итогам исследования, у женщин, принимавших селен, было отмечено уменьшение прогрессирования АИТ после родов. У них уменьшились АТ-ТПО, улучшилась структура щитовидной железы по данным УЗИ, а также у них реже нарушалась функция щитовидки после родов, в том числе, у них реже встречался гипотиреоз.

Доказательная база не очень большая.

Поэтому я, как эндокринолог, не считаю препараты селена обязательными к применению у беременных женщин. По крайней мере до тех пор, пока их нет в клинических рекомендациях и медицинских стандартах по ведению беременных женщин.

Когда селен точно помогает

Единственным на сегодняшний день заболеванием, в случае которого селен точно помогает, является болезнь Грейвса-Базедова или диффузный токсический зоб (ДТЗ) [26–28].

В этом случае селен помогает:

  • Контролировать тиреотоксикоз [26] – при приеме совместно с тиреостатическими препаратами;
  • Улучшать состояние глаз при легкой или умеренно выраженной эндокринной офтальмопатии [27].

Так, согласно крупному исследованию , проведенному Европейской Группой по Работе с Офтальмопатией При Болезни Грейвса (European Group On Graves Orbitopathy – EUGOGO) [27] прием 200 мкг селена в сутки в течение 6 месяцев оказывался значительно более эффективен в лечении офтальмопатии, чем пентоксифиллин и плацебо.

По результатам исследования улучшение в состоянии глаз отмечалось у:

  • 61% принимавших селен;
  • 35% принимавших пентоксифиллин;
  • 36% принимавших плацебо.

Что касается тиреотоксикоза при болезни Грейвса-Базедова, то препараты селена могут быть неплохой добавочной мерой к лечению тиреостатиками [26].

Правда, в этом случае специалисты рекомендуют добавлять селен только тем, у кого есть документально подтвержденный дефицит селена.

У кого может встречаться недостаток селена?

селена в организме зависит от:

  • Питания
  • Места проживания (состава почвы в месте проживания)
  • Биодоступности селена в продуктах питания
[2, 29]

Дефицит селена, по не до конца понятным причинам [30], часто встречается у:

  • курильщиков
  • более возрастных людей

А также у тех, кто часто употребляет в пищу:

Сколько селена нужно употреблять в день?

В зависимости от региона проживания в день мужчинам и женщинам нужно употреблять от 40 до 85 мкг селена [30, 32].

В среднем для России – около 60-70 мкг селена в день

Основные источники селена

Селеном особенно богаты:

  • бразильский орех >1000 мкг/кг
  • рыба и морепродукты (200-900 мкг/кг)
  • мясо птицы (200 мкг/кг)
  • сыр (200 мкг/кг)
  • паста (200 мкг/кг)
  • грибы (200 мкг/кг)
  • злаки (200 мкг/кг)
  • селеновые дрожжи
[33]

Как принимать препараты селена

Как показывают исследования лучше всего организм усваивает селен в органической форме – в виде селенометионина и селеноцистеина [34].

Это связано с тем, что селен включается в белки организма вместо аминокислоты метионина или цистеина.

Таким образом,

Лучше всего выбирать биологически активные добавки (БАД) с максимально биодоступной формой селена (селенометионин или селеноцистеин),

Рекомендуемый курс приема селена: по 200 мкг в день (по 100 мкг утром и вечером) 6 месяцев.

Что будет при передозировке селеном

При избыточном потреблении селена может развиваться такое состояние, как селеноз. Встречается оно довольно редко и чаще всего у тех, кто употребляет более 400 мкг селена в день [32].

Селеноз может развиваться:

  • у тех, кто живет на богатой селеном почве;
  • в результате острого отравления селеном;
  • при избыточном употреблении БАД, содержащих селен.
[35]

Симптомы отравления селеном:

  • тошнота и рвота
  • диарея
  • боль в животе
  • выпадение волос
  • ломкость ногтей
  • периферическая нейропатия
  • характерный запах чеснока в поте и дыхании

Кому принимать селен. Резюме

Подытоживая

Прием селена дает хороший клинический эффект у людей с:

Прием селена может помочь людям с АИТ, принимающим левотироксин:

  • уменьшит содержание АТ-ТПО и АТ-ТГ;
  • возможно улучшит субъективное самочувствие.

Прием селена возможно снизит вероятность развития гипотиреоза у беременных женщин с АИТ.

Пока достоверных доказательств для поголовного назначения селена людям с аутоиммунным тиреоидитом нет [36]. И клинических рекомендаций / гайдлайнов, которые бы рекомендовали прием селена людям с гипотиреозом также нет [37].

Поэтому принимать ли препараты селена или нет, решать Вам.

Вам также могут понравиться статьи:

Использованная литература:

  1. Ventura M., Melo M. and Carrilho F. Selenium and Thyroid Disease: From Pathophysiology to Treatment / Int. J. Endocrinol. – 2017. – doi: 10.1155/2017/1297658.

Истощение питательных веществ при Хашимото. Часть I: Селен

Селен для здоровья щитовидной железы

Истощение питательных веществ очень распространено при Хашимото. Одним из таких питательных веществ является селен. Было установлено, что дозировка 200 мкг селена в день снижает антитела к щитовидной железе в клинических испытаниях, в некоторых исследованиях селен сокращал антитела в 2 раза в течение трех месяцев… Вам интересно, что за этим стоит? Читайте далее.

Селен

При нормальной функции щитовидной железы йод из пищевых источников будет вызывать выработку перекиси водорода для того, чтобы йодид смог превратиться в его пригодную для употребления форму йода.

Реактивная перекись водорода вызывает окислительное повреждение, которое нейтрализуется антиоксидантом селеном, который также является необходимым строительным блоком при синтезе гормонов щитовидной железы.

Однако при наличии избыточного потребления йодида образуется больше перекиси водорода, для нейтрализации которой требуется большее количество селена. Перекись водорода представляет собой активную форму кислорода, которая может вызывать повреждение тканей.

В сочетании с дефицитом селена можно понять, что чрезмерное потребление йода может привести к опасным уровням производства перекиси водорода.

Когда реактивная перекись водорода вызывает окислительное повреждение и воспаление окружающих тканей щитовидной железы, это воспаление служит причиной появления лимфоцитов или белых кровяных клеток (лейкоцитов), которые собираются вместе и наводят порядок.

По мере сближения лейкоцитов будут образовываться небольшие количества антител, которые помогут пометить поврежденные клетки, которые необходимо очистить. Было установлено, что модели мышей имеют спонтанно возникающие низкие уровни циркулирующих антител к ТПО, которые, как я теоретически полагаю, выполняют функцию очистки.

В случаях более высокого оборота клеток, наблюдаемого с избыточным окислительным повреждением из-за избытка йода и дефицита селена, вырабатывается больше антител, и изменение иммунной системы может возникнуть, приводящее к неспособности распознать себя от чужого. Вот так начинается аутоиммунная реакция организма.

Таким образом, дефицит селена также был признан фактором риска появления Хашимото.

Больше йода → Больше H2O2 → Дефицит селена/ глутатиона для нейтрализации → Множество клеток с окислительным повреждением → Воспаление и увеличение лейкоцитов → Чрезмерное количество антител формируются, чтобы пометить поврежденные клетки → Изменение иммунитета → Нарушение самораспознавания (аутоиммунная реакция)

По данным Национального института здоровья (США) в большинстве случаев дефицит селена связан с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как болезнь Крона или хирургическое удаление желудка, однако дефицит селена может также возникать при целиакии и других воспалительных заболеваниях кишечника из-за мальабсорбции от повреждения тонкого кишечника.

Сочетаемость Хашимото и целиакии была безусловно признана. Я бы даже рискнула сказать, что не нужно иметь полноценной целиакии, чтобы иметь нарушение всасывания селена.

Селен играет очень важную роль в функции щитовидной железы:

  1. действуя как катализатор для превращения неактивного Т4 в биологически активный Т3;
  2. для защиты клеток щитовидной железы от окислительного повреждения от перекиси водорода путем образования селенопротеинов.

Три заболевания, связанные с дефицитом селена:

  1. болезнь Кешана обнаружена у детей с дефицитом селена и связана с увеличением размеров сердца и нарушением его работы.

  2. Болезнь Кашина-Бека, которая вызывает патологии кости, обнаруживается при дефиците йода и селена.
  3. Микседематозный эндемический кретинизм приводит к умственной отсталости.

    Фиброзная ткань видна на месте щитовидной железы.

Примечание: Микседема в переводе означает «слизь» и «отек».

Муцин (слизь) — это вещество, которое накапливается при гипотиреозе.

Исследования показали, что добавки селена могут облегчить токсическое воздействие на щитовидную железу чрезмерного потребления йода.

Селен — микроэлемент, который включен в белки для производства таких антиоксидантов, как глутатионпероксидаза.

Этот тип белка известен как селенопротеин, он предотвращает повреждение от перекиси водорода, образующейся при превращении йодида в йод, путем разложения пероксида водорода на частицы воды.

Это позволяет удалить клетки, пораженные окислительным повреждением, приводит к сохранению целостности тканей и предотвращает увеличение лейкоцитов.

H2O2+ Глутатионпероксидаза → H2O (вода)

Однако при избыточном йоде относительный дефицит селена случается. Поскольку глутатионпероксидаза изготовлена из селена, активность фермента будет снижаться при истощении селена.

Согласно данным Национального института здоровья: «Добавки селена облегчают повреждение антителами к ТПО, которое является результатом избытка йода».

Фиброзная ткань, наблюдаемая у детей с дефицитом селена, страдающих микседематозным эндемическим кретинизмом, также подтверждает мнение о том, что недостаток антиоксиданта селена приводит к разрушению ткани щитовидной железы из-за невозможности нейтрализовать пероксид водорода.

В исследовании, проведенном с мышами, у которых развился аутоиммунный тиреоидит, вызванный йодом, это развитие было предотвращено, когда мышам дали селен.

Селен уменьшил титры TgAb (антитела к тиреоглобулину) и увеличил количество циркулирующих регуляторных Т-клеток, которые помогают иммунной системе распознавать себя и предотвращать лимфоцитарную инфильтрацию клеток щитовидной железы, которая присутствует при аутоиммунном тиреоидите.

Исследование, проведенное в Африке, показало, что два месяца приема селена восстанавливали активность глутатионпероксидазы и улучшали работу щитовидной железы путем увеличения превращения Т4 в активный Т3.

Аналогичное исследование показало, что прием селена защищает от аутоиммунной реакции на щитовидную железу, действуя как антиоксидант, а также оказывает влияние на экспрессию гена HLA-DR, дополнительно предотвращая аутоиммунную реакцию. Кроме того УЗИ щитовидной железы после приема селена показали уменьшение повреждений щитовидной железы.

(РСН) Рекомендуемая суточная норма селена

Рекомендуемая суточная норма для селена была определена как 55 мкг в Соединенных Штатах, и был предложен верхний предел 400 мкг.

Исследование, проведенное в Южной Дакоте, не обнаружило никаких признаков токсичности на уровне 724 мкг, однако, изменения в структуре ногтей, признак токсичности, были зарегистрированы с потреблением селена 900 мкг в день в Китае.

Большинство зарегистрированных случаев токсичности связаны с промышленными авариями и производственными ошибками.

Некоторые симптомы токсичности селена, о которых сообщалось, включают нарушения обмена веществ, потерю волос, изменения волос и ногтей, периферическую нейропатию, усталость, раздражительность, запах чеснока и желтый цвет кожи.

Хотя может возникнуть соблазн увеличить потребление селена за счет увеличения потребления продуктов, богатых селеном, таких как бразильские орехи, важно понимать, что содержание селена широко варьируется для продуктов, выращенных в разных почвах. В то время как в Дакоте почвы богаты селеном, в других местах, таких как Россия и Китай, имеются недостаточные уровни селена.

Опять же, импорт пищевых продуктов еще больше усложняет эти проблемы. Сообщается, что количество селена в одном бразильском орехе разнится в 10 раз в зависимости от того, где был выращен орех. Это означает, что может быть где угодно от 55 мкг до 550 мкг на унцию орехов. Кроме того, плохое усвоение из-за желудочно-кишечных проблем может ограничить доступность селена из источников пищи.

Хотя рекомендуемая суточная норма селена часто содержится в витаминно-минеральных комплексах, этого будет недостаточно для снижения АТ-ТПО.

Исследования были проведены для проверки минимальной дозы селена для снижения антител к ТПО, и эта доза была установлена — 200 мкг в день, даже доза 100 мкг не давала статистически значимого снижения АТ-ТПО.

Биодоступность минералов очень чувствительна, на нее может значительно влиять еда или присутствие других веществ.

Мультивитаминные добавки также содержат так много разных ингредиентов, что поглощение этого важного минерала может быть снижено.

Я рекомендую принимать селен на пустой желудок с витамином Е, который работает в синергии с селеном, чтобы обеспечить надлежащее поглощение. Мне было сложно найти версию витамина Е без сои.

Часто бывало такое, что рекомендую бренд, а затем бренд меняет состав или прекращает производство.  Я рада сообщить, что теперь я разработала свой собственный витамин E без сои специально для людей с Хашимото и других, которые могут быть чувствительными к сое.

Узнайте больше о Rootcology SOY FREE Vitamin E.

(На iherb есть гипоаллергенные добавки витамина E от Jarrow Formulas без сои, которые содержат комплекс токоферолов и токотриенолов. Гипоаллергенные добавки селена в виде L-селенометионина можно купить на iherb от производителей Solgar, Bluebonnet Nutrition и Source Naturals — прим. переводчика)

Вас могут заинтересовать следующие статьи:

Информация предоставлена в ознакомительных целях. Перед тем, как принимать какой-либо продукт, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Важно понимать, что в то время как дефициты нутриентов вредят нашему здоровью, их переизбыток не менее вреден, а может быть и очень опасен.

 Добавки селена не должны приниматься бесконтрольно, только при дефиците по результатам анализов.

 Для определения дефицита селена желательно сдать не только анализ крови, но и спектральный анализ волос или ногтей. — прим. переводчика.

Использованная литература:

показать текст »

  1. Office of Dietary Supplements – Dietary Supplement Fact Sheet: Selenium. Odsodnihgov. 2017. Available at: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Selenium-HealthProfessional/. Accessed August 14, 2017.
  2. Chapter 15. Selenium. Faoorg. 2017. Available at: https://www.fao.org/docrep/004/Y2809E/y2809e0l.htm. Accessed August 14, 2017.
  3. Longnecker M, Taylor P et all. Selenium in diet, blood, and toenails in relation to human health in a seleniferous area. American Journal of Clinician Nutrition. 1991.
  4. Balázs C, Kaczur V. Effect of Selenium on HLA-DR Expression of Thyrocytes. Autoimmune Diseases. 2012;2012:1-5. doi:10.1155/2012/374635.
  5. Gärtner R, Gasnier B, Dietrich J, Krebs B, Angstwurm M. Selenium Supplementation in Patients with Autoimmune Thyroiditis Decreases Thyroid Peroxidase Antibodies Concentrations. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2002;87(4):1687-1691. doi:10.1210/jcem.87.4.8421.
  6. Fan A, Kizer K. Selenium. Nutritional, toxicologic, and clinical aspects. Western Journal of Medicine. 1990.
  7. Negro R. Selenium and thyroid autoimmunity. Biologics: Targets & Therapy. 2008:265. doi:10.2147/btt.s2746.
  8. Xu J, Liu X, Yang X, Guo H, Zhao L, Sun X. Supplemental Selenium Alleviates the Toxic Effects of Excessive Iodine on Thyroid. Biological Trace Element Research. 2010;141(1-3):110-118. doi:10.1007/s12011-010-8728-8.
  9. CONTEMPRE B, JE D, BEBE N, CH T, AT D, VANDERPAS J. EFFECT OF SELENIUM SUPPLEMENTATION IN HYPOTHYROID SUBJECTS OF AN IODINE AND SELENIUM DEFICIENT AREA: THE POSSIBLE DANGER OF INDISCRIMINATE SUPPLEMENTATION OF IODINE-DEFICIENT SUBJECTS WITH SELENIUM. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1991;73(1):213-215. doi:10.1210/jcem-73-1-213.
  10. hang J, Gutenmann W, Reid C, Lisk D. Selenium content of Brazil nuts from two geographic locations in Brazil. Chemosphere. 1995;30(4):801-802. doi:10.1016/0045-6535(94)00409-n.

Изабелла Венц, доктор фармации (PharmD), клинический фармаколог

Первоисточник: «Nutrient Depletions in Hashimoto’s Part I: Selenium» 4.02.2015

Переводчик: Наталья Горбачева

Вы можете бесплатно скачать главу из книги Изабеллы Венц «Пищеварение и истощение» и Краткое руководство по питанию при Хашимото.

Селен при заболеваниях щитовидной железы – вреда больше, чем пользы

Селен для здоровья щитовидной железы

Издавна предпринимались попытки лечения воспалительных заболеваний щитовидной железы и других серьезных болезней (новообразования!) с помощью препаратов селена.

Селен входит в состав ферментов, участвующих в выработке и инактивации (распаде) гормонов щитовидной железы, а также «антиоксидантных» ферментов, поэтому появилась идея применения его в лечебных целях. Однако, большинство современных исследований не оправдали первоначальных надежд.

Препаратами селена не удается довести до окончательного исчезновения (до полного излечивания) болезни щитовидной железы, в то время как эти средства могут иметь серьезные побочные эффекты (развитие сахарного диабета, дегенеративных заболеваний ЦНС), частота которых зависит от дозы препарата.

Важна, конечно, профилактика возникновения дефицита селена, но для этого самым лучшим способом является здоровое питание. Почему так происходит? Прочтите всю статью!

Вопросы о селене

К вопросам, которые касаются щитовидной железы и чаще всего задаются, относятся вопросы о селене и лечении им. Высказывания на тему применения пищевых добавок всегда трудны, учитывая множество мнений и рекламную активность.

Последние публикации дали в руки довольно крепкое «оружие», следовательно, есть основания к высказываниям, основанным не на «собственном мнении», а на принципах доказательной медицины (англ.

 Evidence-based medicine (ЕВМ) — медицины, основанной на доказательствах).

Роль селена в организме

Селен входит в состав активных центров антиоксидантных ферментов (как глутатионпероксидаза (ГПО), тиоредуктаза и другие).

Поскольку многие болезни стали связывать с так называемым «окислительным (оксидантным) стрессом» — избытком активных форм кислорода (именуемых, не всегда правильно, «свободными радикалами»), появилась идея добавления селена, в надежде противодействовать болезнетворным механизмам.

Польза использования селена ожидалась проверялась в предотвращении развития новообразований (в частности, печени и простаты), дегенеративных неврологических заболеваний (как болезни Паркинсона и Альцгеймера), поражений иммунной системы (ВИЧ) и многих других заболеваний.

Drug Discov Today Therapeutiс Strateg. 2008 March; 5(1): 5–13. doi: 10.1016/j.ddstr.2008.02.001.

Кроме того, селен является компонентом дейодиназ, которые превращают тироксин (T4) в трийодтиронин (T3), а также инактивируют гормоны щитовидной железы. Естественной казалась концепция применения селена при заболеваниях щитовидной железы, особенно воспалительных, где повреждающим фактором являются упомянутые «свободные радикалы».

Другая группа заболеваний, связанных с дефицитом селена, – акушерские болезни. Уровень селена во время беременности коррелирует с частотой преждевременных родов и гестоза (так называемого позднего токсикоза беременности или предродовой эклампсии).

Эффекты применения препаратов селена

Применение препаратов селена при беременности в виде селенометионина в дозе 100-200 мкг снижало частоту послеродового воспаления щитовидной железы.

Существуют исследования (у лиц с болезнью Хашимото (аутоимунным тиреодитом), показывающие, что терапия селеном в дозе 80-200 мкг вызывала значительное снижение уровня антител к тиреопероксидазе (аTПO) и увеличение соотношения свободного триодтиронина (СT3) к свободному тироксину (СT4).

Приведенные данные послужили предпосылкой для некоторых медцентров рекомендовать препараты селена в лечении воспалительных заболеваний щитовидной железы, так и сделали, например, специалисты из Греции.

Следует, однако, добавить, что, несмотря на снижение уровня антител аТПО не было возможности добиться стойкой ремиссии, и не изменилась доза тироксина (синтетического гормона щитовидной железы), используемая при лечении вызванного тиреоидитом Хашимото гипотиреоза.

В дополнение, существуют одинаково хорошо задокументированные исследования из одних и тех же географических регионов (в том числе, Греции), отрицающие какую-либо значимую роль препаратов селена у лиц с болезнью Хашимото.

В настоящее время (статья постоянно обновляется) лечение болезни Хашимото при помощи препаратов селена не рекомендуется большинством экспертных организаций.

Почему? Кокрановская библиотека (The Cochrane Library) – организация, занимающаяся проверкой клинических исследований на соответствие рекомендациям EBM (доказательной медицины), не признала исследований, доказывающих эффективность лечения селеном, достаточно убедительными. Более 20 лет существует американский реестр исследований ClinicalTrials.

gov и более 10 лет – европейский ISRCNT, регистрация в которых  говорит о надежности проведенных исследований. Авторы ни одной из работ, показывающих эффективность селена, не решились подать заявку на включение своих исследований в упомянутые реестры.

Продолжается дискуссия о применении препаратов селена при офтальмопатии (глазных симптомах) при болезни Грейвса-Базедова (Базедовой болезни, диффузном токсическом зобе).

Сообщалось о положительном эффекте препаратов селена в дозе 100 мкг, применяемых в течение 6 месяцев. Интерпретация данных исследований в научном мире вызывает многочисленные споры.

В 2013 году начато исследование GRASS, которое должно все окончательно выяснить.

Долгосрочные исследования не подтвердили роль добавки селена и многих других антиоксидантов в профилактике новообразований и дегенеративных заболеваний.

Мало того – у лиц, длительно получавших селен, наблюдается увеличение числа случаев бокового амиотрофического склероза (тяжелого заболевания нервной системы дегенеративного характера с плохим прогнозом), артериальной гипертензии, липидных нарушений, а особенно диабета 2 типа (так называемого в зарубежной литературе сахарного диабета взрослых).

Например, хорошо задокументированные исследования, проведенные на группе более 7000 человек, показали увеличение отношения шансов (Odds ratio или OR) развития диабета 2 типа на 1,29 на каждые дополнительные 10 мкг/день селена в рационе.

Это значение, на удивление, большое – каждые дополнительные 10 мкг селена увеличивают шансы развития заболевания на 29%.

Экспериментальные исследования подтвердили вред избытка селена для функционирования островков поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и на явление инсулинорезистентности, которое встречается у людей с избыточным весом и ожирением.

Интерпретация проведенных исследований

Почему применение добавок селена не принесло ожидаемой пользы? Сегодня уже мы знаем, что концепция сохранения здоровья путем применения антиоксидантов по принципу «чем больше тем лучше» является, в большинстве случаев, ошибочной.

Активные формы кислорода (популярные «свободные радикалы«) имеют одинаковое значение как в возникновении болезней, так и в механизмах, им противодействующих. Свободным радикалом является, например, оксид азота – необходимая молекула для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Получение полезного эффекта в одной области часто сочетается с неблагоприятным эффектом в другой.

Оздоровительная ценность многих составляющих «здоровой» диеты (например, флавоноидов или токоферола (витамина Е)) предполагалась в их антиоксидантном эффекте, тем временем, в реальности они оказывают воздействие с помощью разнообразных механизмов, и внутри живого организма могут вообще не проявлять антиоксидантного действия.

Клетка владеет собственными механизмами поддержания окислительно-восстановительного баланса, которые обычно несравненно сильнее, чем действие экзогенного вещества (надо выразить благодарность профессору Джануареми Вейнерови, с которым автор данной статьи имел удовольствие обсудить проблематику антиоксидантов, статистические вопросы, и на высказывания которого опираются  последние изложенные данные).

Влияние концентрации селена при возникновении полезных оздоровительных и неблагоприятных эффектов представляет рисунок ниже. Стоит обратить внимание на относительно небольшую разницу в концентрации селена между уровнями, признанными благоприятными и нежелательными, а также на область наложения друг на друга полезных и неблагоприятных эффектов добавок селена.

Рисунок составлен на основе:

Fairweather-Tait SJ, Bao Y, Broadley MR, Collings R, Ford D, Hesketh JE, & Hurst R. (2011) селена в здоровье человека и болезни. Антиоксиданты и редокс-сигналинг, 14(7), 1337-83. PMID: 20812787

Stranges S, Sieri S, Vinceti M, Grioni S, Guallar E, Laclaustra M, Muti P, Berrino F, & Krogh V. (2010)  Проспективное исследование потребления Селена и риска развития диабета 2 типа. BMC public health, 564. PMID: 20858268

Выводы

Изложенные предпосылки склоняют большинство исследователей к рекомендуемой суточной дозе селена в рационе «только» 55 мкг, что значительно отличается от первоначальных рекомендаций.

Проведенные исследования определили среднюю ежедневную дозу селена в рационе в пределах 30-40 мкг. Рекомендуется обогащение рациона питания продуктами,  богатыми селеном, такими как пророщенные злаки, рыба, морские ракообразные.

Диета, обеспечивающая правильное потребление селена, – здоровая диета – основана на Пирамиде здорового питания и физической активности, полезная для профилактики большинства болезней цивилизации, использование которой настоятельно рекомендуется. Пища с очень высоким содержанием селена – бразильские орехи. Подробнее о содержании селена в пищевых продуктах здесь.

Приведенные выше расчеты также обосновывают осторожность в применении таблетированных добавок, так как большинство из них содержат количество селена, превышающее рекомендованную суточную дозу.

В период беременности большинство женщин принимают поливитаминные препараты с дозой селена 60 мкг. В свете представленных данных, такие действия следует считать правильными, и дозу селена в препаратах, предназначенных для женщин в период беременности, – адекватной.

Потребность в селене во время беременности больше, препараты селена имеют значение в профилактике преждевременных родов, гестозов и послеродового воспаления щитовидной железы.

Небольшое превышение рекомендуемой дозы в период беременности не должно иметь существенного влияния на заболеваемость сахарным диабетом.

В то же время, вышеизложенные данные решительно выступают против длительного применения препаратов селена в дозе 100-200 мкг (как это еще бывает рекомендовано) у пациентов с болезнью Хашимото.

Такая доза – как утверждают некоторые исследователи – уменьшает уровень антител аТПО, но не обуславливает возможности снижения дозы тироксина (применяемой по поводу сопровождающей болезнь Хашимото гипофункции щитовидной железы) и не вызывает продолжительной ремиссии.

Кроме того, в равной степени хорошо и даже лучше задокументированные исследования отрицают значительную роль описанного лечения в терапии болезни Хашимото.

Исследования, показывающие положительное влияние селена не признаны убедительными Кокрановской библиотекой – организацией, занимающейся сверкой соответствия исследований стандартам EBM (доказательной медицины).

Авторы не представили их в реестр клинических испытаний ClinicalTrials.gov и ISRCNT, регистрация в которых свидетельствует о надежности исследования.

Длительное лечение должно подвергнуть пациента неблагоприятным воздействиям, связанным с ростом заболеваемости сахарным диабетом и болезней кровеносной системы. Это может приводить к существенному ухудшению качества жизни, увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сокращению продолжительности жизни.

Окончательный вывод таков, что нынешнее состояние знаний о пациентах с болезнью Хашимото не имеет достаточных оснований к применению селена для других целей, помимо профилактических, так как это может привести к превышению безопасной дозы.

У пациентов с болезнью Хашимото, как и в других ситуациях, показана профилактика недостатка селена с помощью правильного питания, а в некоторых случаях (беременность, диетические ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями) прием препаратов селена, но в дозах, соответсвующих профилактическим.

Лечение офтальмопатии, вызванной болезнью Грейвса-Базедова, – это совсем другая история, и его следует оставить специалистам.

Мотивом заинтересованности «лечением селеном» у многих пациентов с болезнью Хашимото являются проблемы с избыточным весом или ожирением. Такие люди считают, что снижая уровень антител аТПО препаратами селена могут преодолеть нарушения обмена веществ.

Нет ничего более ошибочного – избыток селена усилит резистентность к инсулину и может способствовать появлению сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, а именно этими заболеваниями страдают люди с избыточным весом тела.

Представленные здесь материалы могут многих читателей поразить и удивить, потому что полностью несовместимы с целым интернетом, тысячами составленных в нем «советов» и сотнями тысяч высказываний участников дискуссии. Просим, при этом, отнестись к ним серьезно, для сомневающихся – страница со ссылками на публикации.

Альернатива селену

В медицинской практике, большинство людей, заинтересованных в приеме добавок селена, жалуются на проблемы с весом или ощущение хронической усталости и плохое самочувствие. Такие проблемы не всегда связаны с заболеваниями щитовидной железы или, в более широком смысле, эндокринными расстройствами (см. раздел о симптомах).

Трудно также ожидать дефицита какого-либо минерала или витамина, если действительно применяется диета, основанная на Пирамиде Здорового питания и физической активности (исключение: недостаток витамина D и дефициты, возникающие из-за некоторых заболеваний, таких как кровопотеря или дефицит витамина B12 при болезни Аддисона-Бирмера (пернициозной анемии)).

Попытка решения проблемы приводит иногда к тяжелой атмосфере в кабинете врача, тем более, что врач, занимающий публичную позицию в этом вопросе, становится «магнитом» для людей с противоположным мнением, желающих доказать свою правоту, в том числе, стремящихся заменить заботу о здоровом образе жизни биологически активными добавками и получить одобрение дальнейшего неправильного поведения (см. раздел Как выбрать врача).

Для разрежения атмосферы подготовлен текст об альтернативе лечению йодом и о слабости после селена. Обратите внимание, что эти тексты предназначены только для лиц, наделенных чувством юмора, нажимая на ссылки выше Вы подтверждаете, что не почувствуете себя обиженным/обиженной изложенными там тезисами.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.