Синдром Ашермана, или последствия врачебной помощи

Содержание

Синдром Ашермана: симптомы, лечение, возможна ли беременность при синдроме Ашермана

Синдром Ашермана, или последствия врачебной помощи

Синдром Ашермана или внутриматочные синехии – это патологический процесс в репродуктивной системе женщины, при котором в полости матки образуются спаечные и фиброзные тяжи. Это приводит к уменьшению объема полости матки.

В большинстве случаев стенки органа прирастают друг к другу. Иногда лишь часть пространства матки занята спайками. По количеству рубцовых образований выделяют 3 степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.

Причины и осложнения синдрома Ашермана Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания Диагностические мероприятия Лечение синдрома Ашермана Возможна ли беременность при синдроме Ашермана Профилактические мероприятия

При легкой стадии синехии тонкие, их легко разделить хирургическим инструментом без выделения крови. При средней тяжести спайка представляет собой плотный фиброзный тяж. При попытке рассечь образование начинает кровоточить. Тяжелая форма характеризуется плотным сращением стенок органа.

Причины и осложнения синдрома Ашермана

Причиной развития спаечного процесса является травмирование эпителия полости матки. Это происходит при:

  • выскабливание при аборте, выкидыше;
  • нарушение отхождения плаценты в последнем этапе родов;
  • инфекционные заболевания репродуктивной сферы;
  • хирургические вмешательства – кесарево сечение, удаление миомы, полипоэктомии;
  • туберкулез репродуктивной сферы;
  • поражение паразитами шистосомами.

Обратите внимание

Внутриматочные синехии опасны тем, что могут длительное время оставаться незамеченными, а женщин лечат от совершенно несвязанных с ними заболеваний.

Спаечные процессы в полости матки при синдроме Ашермана провоцируют развитие следующих осложнений:

  1. Привычный выкидыш, нарушение развития плода.
  2. Гематометр – нарушается естественный отток жидкостей из полости матки. Во время менструации в полости скапливается кровь и ткани эндометрия.
  3. Пиометр – следствие гематометра. Начинается разложение и инфицирование скопившейся крови. Развивается гнойный воспалительный процесс.
  4. Фиброзные узлы могут переродиться в злокачественную карциному.
  5. Развитие трубного бесплодия, трубные внематочные беременности. Это состояние может окончиться разрывом фаллопиевой трубы и летальным исходом.
  6. Хронические тазовые боли.

Важно

В зоне риска находятся все пациентки, перенесшие оперативные вмешательства во внутренней полости матки.

Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания

Спаечный процесс в репродуктивной сфере при синдроме Ашермана приводит к нарушению функций, связанных с деторождением.

У пациенток наблюдаются следующие симптомы и состояния:

  • нарушение менструального цикла – длительность, боли, количество выделяемой крови, состояние во время менструации и ПМС;
  • гемотосальпингс в матке или трубах. Это состояние развивается из-за сращивания тканей цервикального канала. И кровь по время менструации через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость, вызывая воспалительные процессы.
  • выкидыши, привычный выкидыш, бесплодие маточного генеза;
  • эндометриоз.

Важно

Без должного лечение зачатие и вынашивание ребенка при синдроме Ашермана становится невозможным.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания.

Врачи выделяют 3 стадии спаечного процесса:

  1. Затронуто 25% объема полости матки. Спайки на этой стадии легко поддаются рассечению. Дно органа не поражено.
  2. На второй стадии спайки занимают от 25 до 75 % объема маточной полости. Поражается маточное дно. Синехии настолько плотные, что рассечь их при помощи эндоскопа невозможно.
  3. На третьей стадии практически весь объем органа занят фиброзными тяжами. Они плотные, стягивают стенки матки. Устья фаллопиевых труб перекрыты.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза «синехии» основывается на данных опроса, осмотра пациентки в зеркалах и бимануально, при помощи методов диагностической визуализации.

На осмотре у гинеколога при подозрении на синдром Ашермана врач проведет следующие манипуляции:

  1. Анализ жалоб пациентки – длительность менструаций, начало менархе и половой жизни, были ли попытки беременеть и как они окончились, были ли выкидыши и аборты, хирургические вмешательства в полости матки и ближайших органах. Присутствует ли болевой синдром и его интенсивность.
  2. Собирается гинекологический анамнез – перенесенные воспалительные процессы в репродуктивной сфере, ЗППП, количество выкидышей, абортов, оперативных вмешательств.
  3. Детальный анализ менструальной функции – длительность, количество выделяемой крови, наличие болевого синдрома во время и перед началом месячных, возраст начала менархе, продолжительность цикла.
  4. Осмотр в зеркалах влагалища, пальпация внутренних органов. Врач оценивает размеры матки, придатков, подвижность связочного аппарата, симметричность расположения. Кроме этого, отмечается реакция пациентки на пальпацию, наличие и локация болевых ощущений.

После очного осмотра гинеколог назначит инструментальные методы обследования.

Что предстоит сделать?

  • Рентгеновское обследование – гистеросальпингографию – для визуализации полости матки, фаллопиевых труб. На снимках будут четко видны синехии, их объем и расположение в полости матки.
  • Соногистерография – это ультразвуковое обследование. При этом полость матки заполняют водой и определяют проходимость фаллопиевых труб.
  • Лапароскопическое обследование – полость матки осматривается при помощи эндоскопа. Гибкая трубка вводится через влагалище. Этот вид обследования зачастую совмещают с оперативным вмешательством по рассечению синехий.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение спаечного процесса при синдроме Ашермана происходит исключительно хирургическим путем. В настоящее время используются щадящие лапароскопические методики. Во время процедуры синехии рассекаются, излишняя ткань удаляется.

На начальной стадии заболевания хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ при помощи гистероскопа. Общий наркоз не показан, достаточно местного обезболивания. Процедура нетравматична, вероятность развития осложнений крайне низкая.

На второй стадии развития синдрома Ашермана показано использование эндоскопических ножниц. А синехии приходится отделять от тканей эпителия. Возрастает риск развития кровотечений.

На третьей стадии оперативное вмешательство проводится при помощи лазера. Синехии плотные и срослись со стенками матки. Они трудно поддаются рассечению и отделению от тканей эндометрия. Существует риск развития кровотечения.

Перед оперативным вмешательством врач назначит гормональные препараты, вызывающие временную атрофию эндометрия. Это упрощает процедуру и ускоряет процесс заживления тканей. После отмены препаратов нормальный рост эндометрия восстанавливается.

Прием гормональных средств при синдроме Ашермана показан и после вмешательства. Курс лечения рассчитывается индивидуально, но длится он не менее 3 месяцев. Дополнительно препараты предохраняют пациентку от беременности в реабилитационный период.

После хирургического вмешательства показан прием антибиотиков для профилактики развития воспалительных процессов бактериального характера. Дополнительно назначают антибактериальные средства, такие как метронидазол.

Беременность при синдроме Ашермана

Беременность при таком диагнозе возможна, но только на ранних стадиях патологического процесса. Но, даже в случае удачной имплантации плодного яйца и нормальном процессе вынашивания, риск развития осложнений в родах – преждевременное начало родовой деятельности, разрыв матки, приращение плаценты – велик.

Обратите внимание

После родоразрешения такая женщина должна находиться под пристальным вниманием врачей.

При тяжелой стадии сращения тканей наступление беременности, вынашивание невозможны даже после успешного лечения синдрома Ашермана. Причина – массивные повреждения внутренней полости матки.

Профилактические мероприятия

Основные методы профилактики при синдроме Ашермана направлены на исключение факторов, способствующих развитию заболевания.

Что рекомендуют врачи:

  • своевременное и качественное лечение заболеваний репродуктивной сферы;
  • исключение абортов, контрацепция;
  • использование медикаментозных способов избавления от нежелательной беременности;
  • проведение любых манипуляций в полости матки под контролем УЗИ;
  • отказ от использования внутриматочных спиралей;
  • посещение гинеколога 2 раза в год для профилактического осмотра.

Аборт долгое время был чуть ли ни единственным методом контроля над рождаемостью. Печально, что даже в настоящее время четвертая часть беременностей заканчивается принудительным прерыванием. Синехии в полости матки – это результат безответственного отношения к собственной репродуктивной сфере.

 Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

6,452  10 

(63 голос., 4,83 из 5)
Загрузка…

Синдром Ашермана: причины и лечение

Синдром Ашермана, или последствия врачебной помощи

Заболевание наиболее часто диагностируют у пациенток репродуктивного возраста. Болезнь нельзя игнорировать, так как она может привести к нарушению детородной функции или к самопроизвольному аборту.

Классификация внутриматочных сращений

Исходя из степени повреждения базальной части эндометриальной ткани, выделяют три типа спаечного процесса:

  • легкий (поражено менее четверти матки, спайки легко разрушаются при контакте с эндоскопом, а дно матки и фаллопиевы трубы не затронуты);
  • средний (поражено до 75% матки, однако не происходит сращения ее стенок, наблюдается неполная облитерация маточного дна);
  • тяжелый (поражена вся маточная полость, включая придатки, нередко сопровождается сращиванием маточных стенок).

Согласно международной европейской классификации гинекологов, существует пять степеней данной патологии:

  • Маточные трубы не затронуты, а сами спайки тонкие и легко разрушаются при контакте.
  • Диагностируется плотное единичное сращение, которое не разрушается при гистероскопии.
  • Характерно большое количество плотных синехий, которые между собой не срастаются и не образуют рубцовой поверхности. Одна из маточных труб может быть поражена спаечным процессом. Синехии при гистероскопии не рассекаются.
  • В патологический процесс оказываются вовлечены обе маточные трубы, синехии становятся более плотными и утолщенными, при сращивании между собой.
  • В спаечный процесс в маточной полости вовлечена вся площадь, патология сопровождается фиброзом — образованием рубцовой поверхности.

Причины развития синдрома Ашермана

Пусковым механизмом для возникновения синехий в маточной полости могут быть инфекционные процессы, травматизация органа и нейровисцеральные факторы. Механическая травматизация эндометриального слоя матки является наиболее частой причиной развития данной патологии. Она может возникнуть в результате:

  • искусственного аборта (особенный риск существует при прерывании беременности после двенадцати недель);
  • ранее перенесенной замершей беременности (невынашивания плода, который прекращает развиваться после 28 недель), так как части плаценты стимулируют формирование коллагена до того, как эндометриальная ткань регенерирует;
  • длительного применения внутриматочных спиралей;
  • раздельных диагностических выскабливаний маточной полости;
  • хирургических манипуляций (радиоконизация матки, устранение пороков развития органа и другие);
  • облучения при недоброкачественных новообразованиях половых органов.
  • кесарева сечения.

Периодически выросты склерозированного эндометрия возникают в результате эндометрита — воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Реже встречаются спайки, образовавшиеся в результате генитального туберкулеза, кишечной палочки, микоплазмоз, хламидийного поражения организма и других бактериальных либо вирусных поражений.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса. Как и многие гинекологические патологии, он может протекать абсолютно без признаков. Зачастую синехии в маточной полости обнаруживаются при обращении к гинекологу по поводу невозможности забеременеть.

В тяжелых случаях болезнь проявляется нарушением менструального цикла:

  • альгодисменореей (очень интенсивный болевой синдром при менструации);
  • гипоменореей (скудные менструации, малое количество отделяемой менструальной крови);
  • вторичной аменореей (полное отсутствие месячных);
  • накоплением крови в маточной полости, так как ее естественное выведение не представляется возможным;

Прочие признаки развития внутриматочных сращений:

  • постоянно повторяющиеся самопроизвольные аборты;
  • болевые ощущения схваткообразного или ноющего характера, которые усиливаются во время менструальных кровопотерь;
  • повышается выделение пота, на кожном покрове возникают угри;
  • слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние;
  • нарушение аппетита;
  • лихорадка;
  • головная боль.

Диагностика синдрома Ашермана

Для выявления синехий в маточной полости, опроса пациентки на предмет симптомов болезни, осмотра в гинекологическом кресле и анализирования полученных данных может быть недостаточно.

Чтобы грамотно диагностировать патологию, специалист должен уточнить у пациентки данные акушерского анамнеза: количество перенесенных беременностей, родов, самопроизвольных или искусственных прерываний беременностей.

Также необходимо учесть ранее осуществленные гинекологические манипуляции на маточной полости. Важно узнать у пациентки, страдала ли она инфекциями, которые передаются через сексуальный контакт.

Самым распространенным методом исследования является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. С ее помощью можно определить наличие и тип синехий. Проводится такое исследования в различные фазы цикла для обеспечения более точных результатов.

Также выполняется эндоскопическое исследование. Присоединенный к монитору эндоскоп вводят в маточную полость, что позволяет проследить патологические деформации в реальном времени и определить наилучшую тактику терапии (так как она позволяет подробно рассмотреть синехии и степень поражения эндометриального слоя).

Гистеросальпингография проводится для оценки состояния фаллопиевых труб на предмет их проходимости.

Проведение Пайпель-биопсии (исследовании образцов тканей слизистой оболочки матки) дает возможность без боли исследовать эндометриальную ткань, не нанося в процессе повреждений.

Наличие синехий в полости матки можно определить благодаря отрицательным результатам гормональных проб. Назначаются прогестерон- и эстрогенсодержащие средства, которые должны вызвать месячные. Если же менструации в ответ на прием данных медикаментов не наступает, можно подозревать развитие внутриматочных спаек.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Репродуктивная способность пациентки, страдающей данной патологией, под угрозой. Из-за того, что синехии заполняют маточную полость, способствуя непроходимости маточных труб и нарушая структуру эндометрия, имплантация плодного яйца становится невозможной.

Однако даже если беременность наступила, то шанс ее сохранения — небольшой. Высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности либо преждевременной родовой деятельности.

В случае сохранения беременности будущая мать страдает болевыми ощущениями внизу живота, диспепсическими явлениями, лихорадкой и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.

После грамотной терапии синдрома Ашермана, беременность наступает в 92% случаев у пациенток, которые перенесли легкую форму патологии.

Если же пациентка страдала тяжелой формой синдрома Ашермана, беременность после терапии может наступить в 55-60% случаев.

Важное значение имеет и возраст женщины — у молодых пациенток, даже в случае тяжелого спаечного процесса, более чем в 50% случаев происходит зачатие.

Лечение синдрома Ашермана

Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки. Если же патология уже в тяжелой стадии, бесплодие можно побороть только прибегнув к суррогатному материнству.

Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. Предварительно, с целью препятствия разрастанию эндометрия, проводится гормонотерапия.

Оперативное устранение внутриматочных синехий выполняется под ультразвуковым контролем. УЗ-контроль снижает риск развития кровотечения внутри матки и перфорации ее стенок (особенно в последней стадии).

Примерно треть пациенток после успешно хирургического вмешательства страдает рецидивами заболевания. Для предотвращения повторного появления синехий, в процессе операции пациенткам вводят гелеобразные наполнители в маточную полость. Данная процедура проводится для препятствия контакта между маточными стенками.

В постоперационный период женщинам назначаются антибактериальные препараты (для предотвращения развития инфекционного воспаления) и противовоспалительные средства (которые устраняют жар и болевые ощущения).

После лечения нередко назначается физиотерапия, положительно влияющая на процесс восстановления пациентки. Наилучшее время для ее проведения — 2-ая неделя цикла.

Профилактика развития спаечного процесса в матке

Профилактические меры направлены на минимизацию риска развития внутриматочных синехий:

  • эндометрит необходимо как можно быстрее выявить и вылечить;
  • избежание нежелательной беременности, и, как следствие, исключение ее прерывания;
  • избежание выскабливания полости матки с помощью медикаментозного аборта (возможно только на раннем сроке);
  • выскабливания должны проводиться под ультразвуковым контролем;
  • рациональное применение методов контрацепции (ограничение применения внутриматочной спирали).

Регулярные профилактические визиты к гинекологу (дважды в год), здоровый образ жизни и своевременная терапия заболеваний позволит сохранить фертильность и выносить здорового ребенка.

Количество прочтений: 07.08.2018

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана, или последствия врачебной помощи

Синдром Ашермана – это заболевание, характеризующееся развитием в полости матки спаечных процессов, которые деформируют и сужают ее просвет.

Наличие внутриматочных спаек может сопровождаться нарушением менструальной функции в виде длительной, болезненной, нерегулярной менструации, межменструального кровомазания, отсутствия менструации.

Кроме того, синдром Ашермана часто сопровождается затруднением выведения менструальной крови и отслоившегося эндометрия из полости матки, что становится причиной воспалительных процессов. Синдром Ашермана является неблагоприятным для зачатия и физиологического вынашивания беременности.

Причины синдрома Ашермана

Синдром Ашермана может возникнуть под влиянием вирусно-бактериальных заболеваний, механических воздействий и нейровисцеральных нарушений.

Синдром Ашермана чаще всего возникает вследствие механических воздействий, а именно абортов, родоразрешений оперативным путем, удаления внутреннего слоя полости матки для диагностики и/или лечения при метрораргиях и доброкачественных новообразованиях, оперативных вмешательств в шейке матки, маточной полости, маточных трубах, введения в полость матки лекарственных препаратов для предупреждения зачатия или прерывания беременности на сроках более 14 недель. Помимо этого, пагубное воздействие на эндометрий имеют внутриматочные инстилляции, облучение вследствие новообразований матки и яичников, использование внутриматочных спиралей.

Второе место занимают вирусно-бактериальные заболевания. Развитие синдрома Ашермана может быть спровоцировано туберкулезом половых органов (возбудитель палочка Коха), хроническим эндометритом (возбудители: хламидии, кишечная палочка, протей, клебсиелла, дифтерийная палочка, энтеробактер, микоплазма, стрептококки группы B).

И последняя, третья, позиция закрепилась за нейровисцеральными нарушениями, которые обычно возникают после замирания плода во чреве матери.

Остаточные ворсины хориона активируют фибробластные клетки, тем самым вызывая активную пролиферацию коллагеновых волокон, замедляющих и делающих невозможными процессы нормального восстановления эндометрия, замещая его соединительной тканью, спайками и тяжами. При повторном выкидыше риск развития синдрома Ашермана составляет, по разным источникам, от 5 до 40 %.

Степени синдрома Ашермана

Существует три классификации степеней синдрома Ашермана.

• Клиническая – в основу классификации заложена степень распространённости процесса в полости матки: первая степень – в процесс вовлечено менее 25% маточной полости, спайки не распространяются на фаллопиевы трубы и не затрагивают дно матки; вторая степень – в процесс вовлекается от 25 до 75% маточной полости, происходит частичное сужение устьев фаллопиевых труб и дна матки за счет соединительнотканных тяжей – спаек, стенки матки не срастаются; третья степень – в патологический процесс вовлекается практически все тело матки, включая маточные придатки, нередко отмечается плотное сращение стенок матки.

• Гистологическая классификация – в основу заложено гистологические строение спаек, также имеет 3 степени тяжести синдрома Ашермана.

Легкая степень – спайки имеют пленочное строение, их основой являются клетки базального слоя эндометрия, при их рассечении отмечается незначительная кровоточивость; средняя степень тяжести – к клеткам базального слоя присоединяются фиброзно-мышечные волокна, которые тесно соединяются с эндометрием, хирургическое рассечение таких тяжей затруднено, отмечается кровотечение при попытке их рассечения; тяжелая степень – фиброзно-мышечные тяжи утолщаются в объеме и обильно прорастают венозно-артериальной сетью, с огромным трудом поддаются хирургическому лечение, при попытке рассечения отмечается выраженное кровотечение.

• Кроме этого, существует международная европейская классификация Ассоциации гинекологов – эндоскопистов, которая включает в себя 5 степеней тяжести синдрома Ашермана:

– Первая степень – внутриматочные спайки не распространяется на фаллопиевы трубы, по своему строению это – волокна, которые легко поддаются рассечению при гистероскопии.

– Вторая степень – единичная спайка, которая более плотная по своему строению, и не поддается разрушению при проведении гистероскопии.

– Третья степень – множество подобных спаек, которые не сращиваются между собой и не образуют рубцовую поверхность, возможно поражение патологическим процессом одной из фаллопиевых труб. При гистероскопии рассечение таких спаек невозможно.

– При четвертой степени спайки утолщаются, срастаются между собой, образуя при этом обширные внутриматочные соединительнотканные тяжи, которые деформируют и уменьшают просвет матки, в процесс вовлекаются обе фаллопиевы трубы.

– Пятая степень характеризуется распространенными процессами склерозирования с образованием рубцовой поверхности.

Синдром ашермана и внутриматочные синехии

Синдром Ашермана, или последствия врачебной помощи

При синдроме Ашермана или внутриматочных спаек серьёзно страдает репродуктивная функция. Из-за синехий облитерируется полость матки и нарушается проходимость маточных труб. В тяжёлых случаях вся полость матки перекрыта сращениями, стенки слипаются, что пр

Внутриматочные синехии — это патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия. В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов.

Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия.

Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки).  В таких случаях, гистероскопия является ключевой процедурой для диагностики синдрома Ашермана.

Синдром Ашермана описывается как связь между внутриматочными синехиями и симптомами этого синдрома, как например скудные менструации или полное отсутствие месячных.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса, но самые распространенные симптомы, следующие:

  • Нарушения менструального цикла: уменьшение количества и длительности менструаций (гипоменорея) и/или полное отсутствие месячных и аменорея.
  • Бесплодие: бесплодие, связано с:
    • Развитием трубно-перитонеального типа бесплодия — сперматозоиды не способны добраться в трубку или полость матки, так как спайки препятствуют проникновению.
    • Или с нарушением внутреннего пространства матки, что осложняет имплантацию эмбриона.
  • Осложнения во время беременности, как например нарушения при формировании плаценты в течение развития эмбриона или повторные выкидыши.

Диагностика синдрома Ашермана

В основном для диагностики используются инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать полость матки изнутри. Самым распространенным методом исследования является гистероскопия. Гистероскопия позволяет проводить биопсию эндометрия, контролируемое РДВ, удаление вросших внутриматочных спиралей или остатков плодного яйца, а также определить подходящую хирургию.

Существуют разные классификации внутриматочных сращений, но мы используем классификацию Американской Ассоциации Бесплодия (AFS) или международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов.

Пусковые механизмы для возникновения синехий в маточной полости связаны с:

  • Повторным выскабливанием маточной слизистой.
  • Вследствие хирургических операций по удалению миомы или полипов, особенно при рассечение нескольких миом.
  • Другими методами гистероскопической хирургии, такие как полипэктомия или удаление полипов, также могут вызывать синехию.
  • Что касается эмболизации миом, именно это лечение связано с возникновением синехии, поэтому его никогда не следует предлагать женщинам, желающим забеременеть.

Лечение синдрома Ашермана и прогноз

Лечение патологии проводится гистероскопическим путём. Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения.

Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях.

В настоящее время, после гистероскопии, рекомендуется использовать противоспаечные гели на основе гиалуроновой кислоты, поскольку было доказано, что они снижают рецидивы заболевания.

Лечение согласно типу и степени синехий:

  • Легкая форма патологического процесса легко удаляется, комбинируя гелеобразные наполнители и гистероскоп. При средней форме патологического процесса используются ножницы или биполярные мини-электроды. Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.
  • В случае тяжелой стадии патологии необходимо присутствие хирурга-гинеколога, так как эта стадия связана с высоким риском осложнений, неудачной хирургии и высоким процентом рецидивов. Важно отметить, что иногда требуется несколько вмешательств до решения проблемы.

Синдром Ашермана при своевременном и правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки.  

Высок процент рецидивов. У части больных после оперативного лечения вновь возникают внутриматочные сращения. Через некоторое время после операции проводится повторная гистероскопия для оценки результатов лечения и своевременной диагностики рецидива.

Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности.

Беременность наблюдается у высокого процента пациенток, хотя восстановление фертильности зависит от таких факторов, как возраст, тяжесть патологии и причины.

Если пациентки проходили эмболизацию миомы, рецидив в контрольной гистероскопии или регуляризацию менструального цикла в послеоперационном периоде, прогноз бывает не благоприятным.

После грамотной терапии синдрома Ашермана существует высокий риск нарушений формирования плаценты, а также послеродового кровотечение.

Комплексное лечение в Instituto Bernabeu

Поскольку это сложная патология, для нормализации полости матки обычно требуется несколько диагностических или терапевтических гистероскопии. Количество гистероскопий варьируется в зависимости от тяжести и сложности маточных синехий. 

Instituto Bernabeu имеет самое современное оборудование для гистероскопии и команду гинекологов для лечения пациентов с синехией матки и синдромом Ашермана. Контроль и мониторинг этой патологии особенно важны для лечения. 

Нашей целью является рассечение этих спаек без финансового напряжение, поэтому мы предлагаем возможность «комплексного лечения», которое включает в себя все необходимые гистероскопии с наркозом, и использование противоспаечного геля, что снижает риск возникновения рецидива. И если необходимо, мы используем технологию Versapoint®. Запросите дополнительную информацию.

Синдром Ашермана – течение заболевания, этиология, лечение

Синдром Ашермана, или последствия врачебной помощи

Синдром Ашермана – это такая патология, возникающая в матке женщины, вследствие которой образовываются спайки и выросты эндометрия, которые приводят к частичной, а в некоторых случаях полной облитерации (заращению) ее полости.

В медицинской практике довольно часто синдром Ашермана также называют внутриматочными синехиями.

Внутриматочные синехии являются соединительнотканными сращиваниями, которые спаивают между собой маточные стенки, а также вызывают их деформацию.

По этой причине и проявляются основные симптомы синдрома Ашермана, которые выражаются в самопроизвольных абортах, гипоменорее, аменорее, бесплодии.

Причины появления синдрома Ашермана

В гинекологии появление синдрома Ашермана связывают с влиянием следующих факторов:

  • Инфекционных;
  • Травматических;
  • Нейровисцеральных.

Одними из наиболее частых причин появления внутриматочных синехий являются предыдущие механические повреждения базального эндометрия. Травмы эндометрия могут возникать по причине следующих воздействий:

  • Хирургическое прерывание беременности;
  • Использование внутриматочных противозачаточных средств;
  • Выскабливание маточной полости при полипах эндометрия или маточных кровотечениях;
  • Операции на полости матки (метропластика, миомэетомия).

На развитие синдрома Ашермана, также может оказывать воздействие генитальный туберкулез, который выявляется рядом проведенных обследований, лучевая терапия из-за опухолей матки и яичников, внутриматочные инстилляции.

Симптоматика синдрома Ашермана

При синдроме Ашермана, проявления, возникшие вследствие этой болезни, как правило, не влияют на общее самочувствие и состояние пациенток.

Однако существуют основные симптомы, которые связаны с процессом спаек в эндометрии и их воздействием на функциональность репродуктивной системы.

Они представлены в следующей таблице:

СимптомыОписание
АльгодисменореяПроисходит нарушения менструальной функции, которые выражаются болезненностью месячных, их длительностью или скудностью.
Гипоменорея (олигоменорея), в сложных случаях аменорея Уменьшается количество, а также длительность менструаций. Возможно их полное отсутствие.
Гематометра В данном случае в полости матки или её трубах возникает скапливание менструальных выделений по причине сращений в шеечной области матки, которые блокируют цервикальный канал.По этой причине возможно проявление выраженного болевого синдрома, возникшего при менструации. Это происходит вследствие проникновения крови в брюшную полость через маточные трубы.
Бесплодие или невынашивание беременностиВнутриматочные спайки могут препятствовать процессу закрепления плодного яйца, а при облитерации труб процесс оплодотворения становится невозможным.

Классификация внутриматочных синехий

Синдром Ашермана классифицируется по степени вовлечения полости матки, а также по распространенности внутриматочных синехий. Выделяют три степени болезни:

  1. Легкая степень. В этом случае в патологический процесс вовлечено около 25% маточной полости. Сращения легко разрушаются при соприкосновении с рабочей частью эндоскопа, поскольку они являются тонкой тканью базального слоя.
  2. Средняя степень. Данная степень характерна распространением синехии в пределах 25-75% полости матки и фиброзно-мышечными сращиваниями, которые прочно спаиваются со слизистой оболочкой матки. Выделяется частичной облитерацией дна и устья маточных труб.
  3. Тяжелая степень. Вовлекается практически большая часть полости матки, то есть больше 75%. При этом сращения образуются из склерозированной соединительной ткани, блокируя при этом устья и дно маточных труб.

Диагностирование синдрома Ашермана

Проведение УЗИ малого таза, считается одним из доступных, однако, малоинформативных методов исследования. Информативнее из вариантов сонографии, считается трансвагинальное ультразвуковое обследование. Проведение исследования в разных фазах менструального цикла дает более точную картину диагностических данных.

На сегодняшний день эндоскопия или гистероскопия полости матки является универсальным стандартом диагностики синехий внутри матки. При этом во внутриматочную полость через цервикальный канал осуществляется ввод эндоскопа. Это дает возможность увидеть и провести оценку состояния эндометрия при помощи монитора в режиме реального времени.

Помимо этого, в некоторых случаях имеет место назначение гистеросальпингографии, которая позволяет оценить проходимость маточных труб.

Полученные результаты исследования требуется сопоставлять с клиникой, акушерским анамнезом и предыдущими попытками лечения, что дает возможность прогнозировать эффективность лечения.

Как проводится лечение синдрома Ашермана

Лечебные мероприятия, которые проводятся при синдроме Ашермана, должны быть проведены так, чтобы быть малотравматичными и устранить внутриматочные сращения, а также восстановить нормальную менструальную функцию и фертильность.

На первом этапе при внутриматочных синехиях имеет место проведение операционной гистероскопии. Основная ее цель — это рассечение спаек, которое контролируется визуально.

Разделение синехий может проводиться при помощи корпуса гистероскопа, или эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопом, щипцами и лазером.

Для того чтобы исключить перфорации матки, применяется контроль при помощи лапароскопии или УЗИ.

Как правило, после проведения операции наблюдается высокий процент рецидивных проявлений. Для профилактики появления повторных внутриматочных сращиваний, после операции, проводится ввод гелеобразных наполнителей в полость матки, которые не дают возможности стенкам контактировать и формироваться спайкам. Средний показатель рецидивов после операции составляет 28%.

В послеоперационном периоде пациентке необходимо прохождение циклической гормонотерапии гестагенами и эстрогенами. Это способствует восстановлению эндометрия, а также его циклической трансформации.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.