Жесткость артерий – новый мощный показатель риска смерти. Как предотвратить артериальную ригидность

Содержание

CAVI сосудистое старение и жесткость артерий

Жесткость артерий – новый мощный показатель риска смерти. Как предотвратить артериальную ригидность

В соответствии с Номенклатурной классификацией медизделий (Приказ МЗ РФ № 4н 06.06.2012, аппарат для объемной сфигмографии подпадает под код вида 317710 “Устройство для неинвазивного измерения параметров сердечно-сосудистой системы”.

Японский аппарат для объемной сфигмографии Vasera VS-1500n  от Fukuda Denshi Corp. предназначен для оценки состояния сосудистой стенки через показатели жесткости.

Японское качество делает этот аппарат непровзойденным по воспроизводимости и точности измерений

Разработанный японскими специалистами и применеямый во всем мире индекс жесткости артерий CAVI отражает истинную степень сосудистого старения и абстрагирован от влияния текущего АД пациента.  

Лодыжечно-плечевой индекс (отношение давлений на верхних и нижних конечностях) является самостоятельным маркером окклюзии сосудов нижних конечностей и не относится к показателям объемной сфигмографии. 

РАННЕЕ СОСУДИСТОЕ СТАРЕНИЕ 

 Раннее старение сосудов характеризуется качественными изменениями артериальной стенки (ремоделированием) и проявляется увеличением жесткости сосудов [56].

Это приводит к нарушению их демпфирующей функции, повышению скорости распространения прямой и отраженной пульсовых волн, является причиной увеличения центрального ПАД в результате возвращения основной отраженной волны к основанию аорты во время систолы [57]. 

Российское мнение – Оценка CAVI может эффективно использоваться в клинической практике наряду с другими методами оценки сосудистой жесткости, как в качестве скрининга, так и динамического наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимой терапии.

СКАЧАТЬ в формате .pdf – нажмите на изображение  

Артериосклероз или артериальная жесткость у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. (Согласованное мнение по жесткости, РКО, 2015)

Жесткость сосудистой стенки в значительной степени зависит от той «программы», которая заложена в человека во время его внутриутробного развития. Поэтому структура и функция сосудов программируются во время ранних периодов жизни. 

Это может сопровождаться развитием изменений в артериях, что включается в концепцию раннего старения сосудов (Early Vascular Aging — EVA-синдром) [55].  

Индекс CAVI наиболее точно отражает именно состояние артериосклероза (раннего старения) сосудистой стенки. 

В развитии артериальной жесткости играют роль два патофизиологически разных процесса в сосудистой стенке – атеросклероз и артериосклероз. Их нужно различать. Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)

Атеросклероз – заболевание интимы с образованием фиброзно-атеросклеротической бляшки и окклюзией сосуда.

Артериосклероз является заболеванием среднего слоя сосудистой стенки и сопровождается увеличением содержания коллагена, кальцификацией, гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к соответствующей гипертрофии артериальной стенки и увеличению сосудистой жесткости. 

Несмотря на то, что ранее была установлена ассоциация между степенью артериальной жесткости и масштабом поражения атеросклеротическими бляшками, не всегда удается доказать влияние традиционных факторов риска атеросклероза на развитие артериосклероза, что предполагает альтернативные патофизиологические механизмы последнего. 

Артериальная жесткость у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)

О наличии связи между атеросклерозом и ригидностью артериальной стенки не существует единого мнения. В ряде работ не было обнаружено корреляции между эластичностью сосудов и наличием в них атероматозных бляшек. 

Проведенные ранее исследования показали, что снижение эластичности сосудов свидетельствует о прогрессировании атеросклероза и ассоциируется с общей распространенностью атеросклеротического процесса.

Но даже исследователи, признающие, что такая связь существует, предлагают достаточно противоречивые теории для ее объяснения. Имеются гипотезы о ведущей роли атеросклероза, который на определенном этапе приводит к повышению ригидности артерий.

 Другими словами наличие «бляшек» далеко не всегда сопровождается увеличением ригидности артерий

Так называемым  «золотым стандартом» для измерения артериальной жесткости является определение СрПВ на участке от общей сонной до бедренной артерии является.

Вместе с тем, итоги многочисленных  исследований не дают специалистам уверенности в данном маркере жесткости.

Итогом такой ситации становится исключение СрПВ cfPWV из рутинной практики в рекомендаций по лечению АГ и кардиопрофилактики. 

Причиной этому, является важный момент и недостаток метода- высокая зависимость параметра от текущего артериального давления. 

Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123): 7–72) – “…Основным ограничением при интерпретации скорости пульсовой волны является то, что на нее в значительной степени влияет АД. Так как повышенное АД увеличивает жесткость артериальной стенки, при сравнении степени структурной артериальной жесткости давление становится вмешивающейся переменной….”

Преимущества CAVI (сердечно-лодыжечного сосудистого индекса) жесткости артериальной стенки.

Вместе с тем сообщество не отрицает важность оценки функционального состояния органа-мишени – сосудистой стенки. То есть существует проблема метода, а не задачи. 

Оценка жесткости по индексу CAVI, УСТРАНЯЕТ ФАКТОР ВЛИЯНИЯ АД НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ и обладает по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований самостоятельной диагностической и прогностической значимостью.

This Triple AAA study show that CAVI provides complementary information to that provided by PWV. CAVI is also related to the minimal impact of BP values at the time of the measurements. This prospective, multicentre, international study included 2224 patients aged 40 years and older, 1664 with and 560 without MetS.

Patients were enrolled in 32 centres from 18 European countries affiliated to the International Society of Vascular Health & Aging. Arterial stiffness was evaluated using the cardio-ankle vascular index (CAVI) and the carotid–femoral pulse wave velocity (CF-PWV) in four prespecified age groups: 40–49, 50–59, 60–74, 75–90 years.

In this report, we present the baseline data of this study.

CAVI  широко используется во многих странах для оценки артериальной жёсткости с учетом нормативов ее естественного возрастного увеличения для оценки потенциального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка сосудистой жёсткости с помощью CAVI не только дает возможность ранней диагностики артериосклероза для своевременного лечения и изменения образа жизни, но и позволяет количественно оценить прогресс болезни и эффективность проводимой терапии

В связи с этим индекс CAVI используется не только для определения функциональных и органических изменений в артериях условно здоровых людей,  но и  в условиях стационара у пациентов с документированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов с атеросклерозом, ИБС и инсультом, а также тех, кто имеет высокий риск развития сердечно-сосудистых событий, т.е. пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, повышенной массой тела.

 САVI как суррогатный маркер атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель CAVI позволяет количественно оценить целый ряд клинических состояний, имеющих, прежде всего атеросклеротический компонент, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС), почечная недостаточность. Также CAVI может служить достоверным индикатором проводимого медикаментозного лечения и изменения факторов образа жизни, таких как отказ от курения и диета.

В целом, клинические характеристики могут быть представлены следующим образом:

– Отображает жесткость сосудов независимо от АД;

– Позволяет оценить сосудистый возраст;

– Оцениваемые показатели просты в интерпретации и высоко воспроизводимы;

– Позволяет количественно оценить атеросклеротический процесс разной степени выраженности;

– Позволяет контролировать динамику лечения и эффективность изменения образа жизни;

Общие референтные значения CAVI 

9.0 > CAVIВозможный атеросклероз
8.0 > CAVI > 9.0Пограничный показатель
CAVI < 8.0Норма

Референтные значения нормы у здоровых людей различных возрастных групп

 Как известно, на величину показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки, существенное влияние оказывает возраст, поэтому не корректно оценивать показатели объемной сфигмографии без учета возраста человека. В таблице 1 представлены величины основных показателей жесткости сосудистой стенки у здоровых людей в различных возрастных группах.

70лет
6,7±0,767,2±0,617,4±0,637,55±0,78,0±0,678,5±0,649,8±1,51
7,8±0,788,5±0,639,3 ±1,19,8±1,8210,2±1,610,8±1,911,9±1,92
6,2±1,56,7±1,617,2±1,637,5±1,77,8±1,878,3±2,349,1±2,51
0,70±0,090,75±0,090,82±0,180,90±0,190,98±0,201,06±0,191,08±0,19

Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI)

Определяемый Vasera VS-1500N новый стандарт жесткости сосудистой стенки CAVI  (Cardio-Ankle Vascular Index), или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, базируется на теории Kozaburo Hayashi, Tokyo JP. 

В новой формуле расчета индекса CAVI скорость пульсовой волны является лишь одним из учитываемых параметров.Индекс CAVI отражает жесткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. В этой связи, становится понятной аббревиатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index или Сердечно-Лодыжечный Сосудистый Индекс, [КАВИ] в русской транскрипции).

Данный индекс берет своё начало от так называемого параметра жесткости в комбинации с модифицированным уравнением Брамвелла-Хилла, оценивающим связь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и эластичностью сосудистой стенки.

Теоретически оценка АД должна проводиться на каждом участке артериального русла от начала аорты до большеберцовой артерии. Проблема заключается в том, что АД увеличивается от корня аорты до бедренной артерии и снижается на участке от бедренной артерии к периферическим артериям. Условно, среднее давление всего артериального сегмента может быть использовано в определении жесткости.

Что касается CAVI, то в измерении применяются показатели среднего АД плечевой артерии.

Кроме того, в CAVI заложены основы параметра жесткости, определяемого как отношение натурального логарифма давления (ln (Ps/Pd)) к степени изменения внутреннего диаметра (D/D) сосуда.

Известно, что этот параметр не зависит от внутреннего давления, и чем выше, тем ниже растяжимость, и больше сосудистая жесткость.

 

Скорость пульсовой волны определяется на участке от основания сердца до лодыжки путём измерения длины от корня аорты до лодыжки и расчёта T = tb + tba. Артериальное давление определяется на плечевой артерии.

Ps: систолическое артериальное давление, Pd: диастолическое артериальное давление, PWV: скорость пульсовой волны, P: Ps – Pd: вязкость крови, P: пульсовое давление, L: длина от корня аорты до лодыжки, T: время, за которое пульсовая волна проходит расстояние от аортального клапана до лодыжки, tba: время между началом прироста плечевого пульса и лодыжечного пульса, tb: время между тоном закрытия аортального клапана и зазубриной плечевой пульсовой волны, t’b: время между тоном открытия аортального клапана и ростом плечевой пульсовой волны.

 СКАЧАТЬ – нажмите на строчку ниже 

Жесткость артерий – новый мощный показатель риска смерти. Как предотвратить артериальную ригидность

Жесткость артерий – новый мощный показатель риска смерти. Как предотвратить артериальную ригидность

Гипертония и болезни сердца не обязательно являются частью нормального процесса старения; исследования показывают, что физические упражнения могут задержать или даже обратить вспять артериальную ригидность, которая является фактором в этих состояниях здоровья.

Многие связывают нормальный процесс старения с гипертонией, хроническими заболеваниями и болезнями сердца. Однако, хотя эти состояния распространены среди стареющего населения, многие исследования показали, что они не являются неизбежными последствиями старения.

Джозеф Меркола: Тренировки могут задержать наступление артериальной ригидности

Болезни сердца поражают примерно 1 из 13 человек старше 18 лет. Они по-прежнему являются основной причиной смерти в США, влияя на 1 из 4 летальных исходов.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Смертность от ишемической болезни сердца в последнее время снижается, что, вероятно, связано с улучшением методов лечения после сердечного приступа, но это не касается числа людей, живущих с этим заболеванием. Люди с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний имеют высокое артериальное давление и избыточный вес, курят, пьют чрезмерное количество алкоголя и физически неактивны.

Гипертония является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, и этому существенно способствует фактор ригидности крупных артерий. Недавнее исследование показало, что физические упражнения могут обратить вспять процесс старения вашего сердца и кровеносных сосудов, измеряемый жесткостью артерий.

Активность снижает риск артериальной ригидности

Недавние исследования, опубликованные в Журнале физиологии, проанализировали влияние различных нагрузок в течение 25 лет на артериальную ригидность у пожилых людей. В нем приняли участие 100 человек старше 60 лет: оценивалась история их тренировок на протяжении всей жизни.

После измерения жесткости артерий обнаружилось, что у тех, кто занимался физическими упражнениями два-три раза в неделю не менее 30 минут, было больше молодых артерий среднего размера, снабжающих кровью голову и шею.

Однако самые впечатляющие результаты были у тех, кто занимался от четырех до пяти раз в неделю. У них были более здоровые крупные центральные и средние артерии. Обнаружилось, что на меньшие периферические артерии в обеих группах оказывалось незначительное влияние.

Исследователи измерили более крупные артерии, снабжающие грудную клетку и живот, но не приняли во внимание искажающие факторы, такие как рацион питания, образование и социальное положение. Хотя эти факторы могли оказать влияние на результаты, ведущий автор из Института физической культуры и медицины окружающей среды, доктор Бенджамин Левин прокомментировал:

«Эта работа действительно захватывающая, потому что она позволяет нам разрабатывать программы упражнений, чтобы сохранить сердце молодым и даже повернуть время вспять для старых сердец и кровеносных сосудов».

В другом исследовании ученые обнаружили, что относительно короткие аэробные упражнения могут снизить артериальную жесткость у пожилых людей, которые страдают диабетом 2 типа, гипертонией или гиперхолестеринемией.

В одном исследовании участники проходили 12-недельную комбинированную программу упражнений и обнаружили улучшение артериальной ригидности, функциональных возможностей и состава тела у женщин в постменопаузе с гипертонией 1 стадии.

Люди с метаболическим синдромом имеют в три раза повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, отчасти из-за увеличения жесткости артерий.

В исследовании, опубликованном в Журнале прикладной физиологии, данные показали, что патофизиологические изменения, связанные с метаболическим синдромом, улучшались с помощью аэробных тренировок, таким образом снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Другое исследование показало, что прерывистая тренировка средней интенсивности в течение восьми недель может снизить артериальную жесткость.

Жесткость артерий может привести к ранней смерти

Годы исследований показали, как физические упражнения приносят пользу системе артерий независимо от возраста. Жесткость артериальной стенки зависит от нескольких структурных элементов, включая мышцы, эластин и коллаген.

Эти компоненты выдерживают давление при растяжении стенки. Диагностика артериальной ригидности включает атеросклероз или его комбинацию с атероматозом. Это генерализованное утолщение и затвердевание стенки, часто связанное с повышенным артериальным давлением.

Артериальная жесткость может быть существенно увеличена у людей с гипертонией, независимо от их уровня артериального давления. Жесткость в результате структурных изменений в сосудах и эндотелиальной дисфункции может быть связана с повреждением сосудов на животных моделях гипертонии.

Увеличение жесткости оказывает существенное влияние на пульсовое давление (разницу между систолическим и диастолическим давлением) и на работу почек и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Риск выше у тех, кто страдает гипертонией и/или диабетом 2 типа, а также артериальной ригидностью. Пациенты с ожирением могут также страдать от ее повышения, связанного с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Эта жесткость может не зависеть от уровня артериального давления, этнической принадлежности и возраста, так как патофизиологический механизм, связывающий жесткость артерии в аорте с абдоминальным ожирением, до конца не изучен.

В исследовании, оценивающем риск сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с артериальной жесткостью и инсультом у здоровых людей, ученые обнаружили, что скорость пульсовой волны аорты, признак артериальной жесткости, является независимым предиктором ишемической болезни сердца и инсульта у тех, кто кажется здоровым.

Артериальная ригидность является новым мощным показателем риска смерти в ряде клинических, связанных с возрастом состояний здоровья и определяется как способствующий фактор при:

  • Повышенном кровяном давлении    
  • Инфаркте    
  • Инсульте
  • Заболеваниях почек    
  • Болезнях печени    
  • Сахарном диабете 2 типа
  • Снижении когнитивных способностей    
  • Заболеваниях белого вещества головного мозга    
  • Нейродегенеративных расстройствах

Многие недостаточно активны, чтобы получать пользу для здоровья

Имея почти 300 костей в организме, человек был создан, чтобы двигаться. Сотни лет именно этим он и занимался.

Однако после быстрого технического прогресса в середине 20-го века люди все стали чаще сидеть. В исследовании, проведенном в Университете Вандербильта, оценивающем более 6300 человек, ученые пришли к выводу, что средний человек проводит 55 процентов времени бодрствования в сидячем положении.

Показатель увеличивается, если вы работаете в офисе. По некоторым оценкам, средний человек сидит 12 часов в день, а отсутствие активности приводит к смертям 3,2 миллиона человек в год. С увеличением количества часов, проводимых в кресле, становится все сложнее выполнять рекомендованное здоровое количество упражнений.

Исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивает, что почти 80 процентов взрослых американцев не выполняют достаточного количества упражнений каждую неделю, вероятно, приговаривая себя к годам проблем со здоровьем.

Данные, собранные у более 450000 взрослых старше 18 лет, показывают, что только 20 процентов опрошенных выполняли общее рекомендуемое количество упражнений. С наибольшей вероятностью занимались спортом люди в возрасте от 18 до 24 лет, а с наименьшей – от 65 и старше.

В этих группах 51 процент опрошенных сообщал, что они выполняли рекомендации по аэробной активности, но только 21 процент выполнял и эти рекомендации и по укреплению мышц.

Упражнения – источник множества преимуществ для здоровья

Так как меньше людей выполняют энергичные физические упражнения, пользы для здоровья также становится меньше. Регулярные физические упражнения имеют широкий спектр положительных эффектов, включая снижение риска развития рака и инсульта, укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы и замедление потери плотности кости, часто связанной с возрастом.

Физические упражнения связаны с укреплением здоровья мозга и эмоциональным благополучием. В исследовании, опубликованном в журнале Circulation, ученые обнаружили, что те, кто занимался спортом, даже без потери веса, как правило, жили дольше.

Другое исследование, опубликованное в Американском журнале укрепления здоровья, оценило данные более 6000 человек и показало, что даже небольшое количество физической активности (до 30 минут в день), может быть столь же полезным, как и длительные занятия в тренажерном зале.

Упражнения также помогут вам контролировать свой вес и снизить риск развития диабета 2 типа и метаболического синдрома. Они улучшают равновесие и силу, что, в свою очередь, усиливает вашу способность выполнять повседневные дела и предотвращает падения.

Исследования также показывают, что высокоинтенсивный интервальный тренинг вызывает реакцию защиты производящих энергию митохондрий и эффективно задерживает старение на клеточном уровне.

В исследовании ученые разделили 36 мужчин и 36 женщин на две группы по возрасту: от 18 до 30 лет и от 65 до 80 лет. Затем эти группы были разделены на тех, кто делал упражнения высокой интенсивности на велосипеде, силовые тренировки с использованием весов, или сочетание интервальных и силовых тренировок.

Как только сбор данных был завершен, команда обнаружила, что хотя силовые тренировки были эффективны для наращивания мышечной массы, у тех, кто принимал участие в высокоинтенсивных интервальных тренировках, наблюдалось наибольшее улучшение на клеточном уровне.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Исследователи сравнили данные о секвенировании протеом и РНК и обнаружили, что клетки, стимулируемые физическими упражнениями, делают больше копий РНК, закодированных для митохондриального белка. Более молодые добровольцы, выполнявшие интервальные тренировки, испытали увеличение митохондриальной способности до 49 процентов.

Однако, что впечатляет еще больше, старшая группа испытала улучшение до 69 процентов. Кроме того, те, кто принимал участие в интервальных тренировках, улучшили чувствительность к инсулину и снизили риск развития диабета.

Ученые полагают, что исследование продемонстрировало, как физические упражнения могут улучшить работу специфических органелл, подтверждая результаты предыдущих работ, которые показали, что физические упражнения усиливают активность транспортной цепи митохондриальных электронов и связаны с увеличением биогенеза митохондрий.

Получите пользу за четыре минуты три раза в день

(Доступно на английском языке)

Это простое четырехминутное упражнение – новая концепция фитнеса, предназначенная для высвобождения оксида азота в кровь. Доктор Зак Буш, трижды сертифицированный специалист в области внутренней медицины, эндокринологии и метаболизма, считает, что его четырехминутная тренировка анаэробно эффективна и работает тем лучше, чем больше вы ее выполняете, в разумных пределах.

В это может быть трудно поверить, но за несколько минут вы можете получить аналогичные часу упражнений в тренажерном зале преимущества.

Эта короткая серия упражнений является новой версией высокоинтенсивных интервальных тренировок, предназначенных для высвобождения растворимого газа оксида азота и свободных радикалов, хранящихся в слизистой оболочке ваших кровеносных сосудов.

Оксид азота вырабатывается организмом для повышения расширения кровеносных сосудов, когда вы тренируетесь анаэробно, чтобы доставлять больше кислорода и питательных веществ туда, где они необходимы. Это упражнение предназначается для выполнения три раза в день с двухчасовыми перерывами между подходами, чтобы восстановить запас оксида азота.

Не обязательно и даже не рекомендуется использовать гантели в начале, хотя вы можете использовать их позже, если хотите. Изначально важно сосредоточиться на форме и скорости. Есть четыре движения, выполняемые в три подхода по 10 повторений. Когда вам станет удобнее, вы можете перейти к 20 повторениям.

Наиболее важны форма выполнения и дыхание. Во время упражнений не дышите через рот. Держите рот закрытым и дышите только через нос. Ротовое дыхание может привести к чрезмерному вдыханию, хронической гипервентиляции, истощению запасов углекислого газа и замедлению кровообращения.

Цель этого упражнения – высвободить большее количество оксида азота, сделать ваши кровеносные сосуды более гибкими и доставить больше кислорода в мышцы. Дыхание через рот идет вразрез с этими целями.

В видео выше я демонстрирую эту последовательность упражнений, также называемую сброс оксида азота.

Вы можете выполнять эти упражнения независимо от того, где вы находитесь – я даже делаю их в аэропорту, пока жду свой багаж.

Вы можете подумать, что со стороны выглядите странно, но помните, что это чрезвычайно эффективная и абсолютно бесплатная тренировка. Лучше всего то, что она поможет вам контролировать свое здоровье.опубликовано econet.ru

Автор Джозеф Меркола

Задайте вопрос по теме статьи здесь

Подписывайтесь на наш канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Сосудистая ригидность и сердечно-сосудистые заболевания

Жесткость артерий – новый мощный показатель риска смерти. Как предотвратить артериальную ригидность

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смерти и целого ряда опасных осложнений, по данным фундаментальных исследований Framingham Heart Study, предпринятых с целью изучения здоровья популяции.

В ходе указанных наблюдений объем пульсовой волны был одним из выбранных параметров.

В тот момент отсутствовала возможность детальной оценки изменений пульсовой волны, однако визуальная оценка, просмотр форм пульсовой волны выявили корреляции изменений волн с возрастающим риском развития ССЗ.

Д.А. САПУНОВА, ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ (Москва), кандидат медицинских наук

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смерти и целого ряда опасных осложнений, по данным фундаментальных исследований Framingham Heart Study, предпринятых с целью изучения здоровья популяции.

В ходе указанных наблюдений объем пульсовой волны был одним из выбранных параметров.

В тот момент отсутствовала возможность детальной оценки изменений пульсовой волны, однако визуальная оценка, просмотр форм пульсовой волны выявили корреляции изменений волн с возрастающим риском развития ССЗ.

В согласительном документе европейские эксперты указывают, что измерение скорости распространения пульсовой волны (СПВ) может и должно в дальнейшем быть принято как простой, неинвазивный, точный и воспроизводимый метод оценки артериальной жесткости. Данный метод внесен в Рекомендации РМОАГ/ВНОК (2008) в перечень инструментальных методов при исследовании артериальной ригидности, рекомендуемых дополнительно.

Стенка артерий обладает мощными адаптационными механизмами и имеет разные упругоэластические характеристики на различных участках сосудистого русла. Аорта является сосудом эластического типа, основной компонент ее стенки — эластические волокна. По мере продвижения к периферии в артериальной стенке увеличивается пропорция мышечного слоя, что делает периферические артерии более жесткими.

Проводящяя и демпфирующая функции

Артериальная система обладает двумя взаимосвязанными функциями — проводящей и демпфирующей. Выполнение первой функции определяется в основном шириной просвета артерий и сопротивлением потоку крови. Стойкое нарушение проводящей функции артерий возникает в основном при их окклюзии или сужении. Наиболее типичным окклюзирующим сосудистым заболеванием является атеросклероз.

Второй важнейшей функцией артерий является демпфирование осцилляций давления, обусловленных циклическим выбросом крови из левого желудочка сердца (так называемый эффект Виндкессела), и превращение пульсирующего артериального потока в стабильный, необходимый периферическим тканям и органам. Способность артерий мгновенно поглощать ударный объем зависит от эластических свойств артериальной стенки, которые могут быть описаны такими терминами, как жесткость, растяжимость, податливость.

При нарушениях этих свойств кровь из левого желудочка выбрасывается в «жесткую» артериальную систему. При этом происходит генерирование повышенного систолического АД и уменьшение диастолической отдачи, что приводит к снижению диастолического АД.

Также ускоренное отражение пульсовой волны способствует повышению пикового и конечного систолического давления в восходящей аорте, что сопровождается увеличением постнагрузки на левый желудочек и усилением потребления кислорода миокардом.

Смещение «возвращения» отраженной волны из диастолы в позднюю систолу способствует дальнейшему снижению диастолического АД, которое определяет распределение кровотока и коронарную перфузию.

Формируется «порочный круг»

Экспериментальные исследования показали, что ригидность аорты непосредственно уменьшает субэндокардиальный кровоток, кардиальную трансмуральную перфузию и усиливает субэндокардиальную ишемию.

Повышение систолического АД вызывает гипертрофию миокарда, ухудшает диастолическую функцию левого желудочка и снижает выброс из него.

Также повышенное систолическое и пульсовое давление ускоряет повреждение артерий, в результате формируется «порочный круг».

Нарушение демпфирующей функции является результатом развития артериосклероза. Этот процесс иногда рассматривается как физиологический феномен старения, который приводит к диффузному фиброэластическому утолщению интимы, повышению содержания коллагена в медии, фрагментации эластической мембраны с вторичным фиброзом и кальцификацией средней оболочки артерий.

В настоящее время существуют методики как прямого измерения жесткости сосудистой стенки (определение диаметра и давления на данном участке с использованием ультразвука и катетеризации, метод магнитного резонанса, использование ангиографии), так и методы непрямого измерения жесткости (измерение скорости пульсовой волны, сфигмография).

В согласительном документе европейские эксперты указывают на то, что измерение скорости распространения пульсовой волны (СПВ) может и должно в дальнейшем быть принято как простой, неинвазивный, точный и воспроизводимый метод оценки артериальной жесткости. Данный метод внесен в Рекомендации РМОАГ/ВНОК (2008) в перечень инструментальных методов при исследовании артериальной ригидности, рекомендуемых дополнительно.

Жесткость — величина, обратная значению растяжимости. Модуль прироста эластичности, или модуль Юнга (Е), дает информацию о внутренних эластических свойствах сосудистой стенки, не зависящих от геометрии сосуда. Увеличение модуля Е есть характеристика более ригидного биоматериала.

Эти характеристики могут быть косвенно оценены с помощью измерения скорости пульсовой волны (СПВ). СПВ — параметр, интегрирующий в себе геометрию и эластические свойства сосуда, описываемые уравнением Моенса—Кортевега: PWV=Eh/2rp, где PWV — скорость пульсовой волны (Pulse Wave Velosity), м/с; E — модуль Юнга, тыс.

дин; r — радиус, мм; h — толщина стенки, мм; p — плотность жидкости.

Для чего нужен анализ пульсовой волны

Итак, из приведенной формулы следует, что с увеличением жесткости сосуда и толщины его стенки СПВ возрастает. В аорте она 4—6 м/с, в артериях мышечного типа — 8—12 м/с. В венах, которые обладают большей эластичностью, СПВ меньше, например, в полой вене она составляет около 1 м/с.

Следовательно, СПВ намного больше линейной скорости кровотока, которая в покое равна примерно 0,5 м/с. С возрастом эластичность сосудов снижается (модуль упругости растет), СПВ повышается.

Растет она и с увеличением давления, так как при повышенном давлении сосуд немного растягивается, становится более «напряженным» и для его дальнейшего растяжения требуется большее усилие.

Одним из неинвазивных сфигмографических методов оценки сосудистой ригидности является контурный анализ пульсовой волны. Регистрация цифровой пульсовой волны (DVP) основана на прохождении инфракрасного излучения через палец. Количество света прямо пропорционально объему крови, пульсирующей в пальце.

Для минимизации получения плохого сигнала специально была разработана тепловая пластина в случае плохой перфузии или вазоконстрикции у пациента. При формировании цифровой пульсовой волны отмечаются два компонента.

Первая часть волны (систолический компонент) формируется в результате распространения пульсового давления от дуги аорты к пальцу руки. Вторая (диастолический компонент) — формируется в результате распространения пульсового давления от желудочка к аорте и далее к нижней части тела, с последующим его отражением через аорту к пальцу.

Кривая цифровой пульсовой волны отражает прохождение как прямой пульсовой волны, так и ее отраженной части, таким образом мало изменяя форму DVP.

Исследования, посвященные проблеме артериальной ригидности, послужили основанием для публикации в 2006 году основополагающего документа — «Консенсус экспертов по артериальной ригидности: методологические подходы и практическое применение».

В документе приведены клинические состояния, ассоциированные с повышенными артериальной ригидностью и/или отраженной пульсовой волной. Из физиологических состояний указывается старение, низкий вес при рождении, менопауза и гиподинамия.

Из генетических причин приводится отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, сахарному диабету и инфаркту миокарда.

Высота диастолического компонента DVP зависит от значения пульсового давления отражения, характеризующего состояние сосудистого тонуса мелких артерий.

Отношение времени диастолического компонента к времени систолического компонента зависит от скорости пульсовой волны (PWV) в аорте и крупных артериях. Этот показатель отражает ригидность крупных артерий. Контурный анализ пульсовой волны позволяет определить два индекса — отражения и ригидности.

Индекс отражения RI — это процентное отношение высоты диастолического компонента DVP к высоте систолического компонента, индекс отражает состояние тонуса мелких артерий и значение пульсовой волны отражения.

Индекс ригидности SI оценивает скорость пульсовой волны крупных артерий и рассчитывается как отношение роста пациента к времени между систолическим и диастолическим компонентами волны DVP. SI является показателем ригидности крупных артерий (рис.).

Золотой стандарт измерения ригидности

Аортальная СПВ, определяемая при каротидно-феморальном расположении датчиков, т.е.

СПВкф (PWVcf, Pulse Wave Velocity carotid-femoral), в настоящее время является золотым стандартом измерения артериальной жесткости (ригидности).

Измерения артериальной жесткости нужно рассматривать как рекомендованные тесты для оценки сердечно-сосудистого риска, в первую очередь для пациентов, у которых повреждение органов-мишеней не выявлено при обычных условиях.

Отмечается высокая корреляция между показателем SI и показателем СПВкф — золотым стандартом измерения артериальной ригидности, заболеваниями коронарных артерий и толщиной интима-медиа.

У здоровых людей периферические артерии жестче центральных. Этот феномен приводит к увеличению амплитуды пульсовой волны от сердца к периферии и называется амплификацией. На жесткость артерий среднего калибра влияет вазомоторный тонус, зависящий от состояния эндотелиальной функции, активности ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системы.
Исследования, посвященные проблеме артериальной ригидности, послужили основанием для публикации в 2006 году основополагающего документа — «Консенсус экспертов по артериальной ригидности: методологические подходы и практическое применение».

В документе приведены клинические состояния, ассоциированные с повышенными артериальной ригидностью и/или отраженной пульсовой волной. Из физиологических состояний указывается старение, низкий вес при рождении, менопауза и гиподинамия.

Из генетических причин приводится отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, сахарному диабету и инфаркту миокарда.

Лекарства, снижающие жесткость артерий

Помимо как таковых сердечно-сосудистых заболеваний выделяется группа факторов сердечно-сосудистого риска: ожирение, курение, повышение артериального давления, гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, гипергомоцистеинемия, повышение уровня С-реактивного белка. Также указывается группа первично не сердечно-сосудистых заболеваний: хронические заболевания почек, ревматоидный артрит, системный васкулит, системная красная волчанка.

Скорость пульсовой волны как маркер артериальной жесткости достоверно увеличивается с возрастом. S. Meaume и соавт. исследовали пациентов 70—100 лет в течение 30 мес. За время наблюдения в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями умерли 50 пациентов.

Оказалось, что СПВ более 17,7 м/с сопровождается увеличением сердечно-сосудистой смертности на 50% независимо от других гемодинамических и биохимических показателей и антигипертензивной терапии, при этом повышение СПВ на 1 м/с увеличивает риск смерти на 19%.

Установлено, что артериальную жесткость могут снижать такие нефармакологические воздействия, как физические упражнения, диета (снижение массы тела, низкосолевая диета, умеренное потребление алкоголя, α-линолевая кислота, рыбий жир), гормонозаместительная терапия. В целом ряде исследований было показано, что многие лекарственные средства, в том числе диуретики, β-адреноблокаторы, иАПФ, антагонисты рецепторов к АII, антагонисты кальция, статины и другие препараты обладают способностью снижать жесткость артерий.

Тест на риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

Жесткость артерий – новый мощный показатель риска смерти. Как предотвратить артериальную ригидность

Еще относительно недавно считалось, что повышенное артериальное давление — это возрастное явление. Дескать, что делать, стареем. Однако знаменитое Фремингемское исследование позволило взглянуть на проблему иначе. И теперь гипертонию диагностируют при артериальном давлении выше 140/90 мм рт. ст. в любом возрасте.

См. также: Артериальное давление

Более того, фремингемские исследователи доказали, что при превышении артериальным давлением границы 115/70 мм рт. ст. появляется повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень систолического (верхнего значения) и диастолического (нижнего значения) артериального давления коррелирует с конечным исходом этих заболеваний.

В возрасте 40-70 лет повышение систолического артериального давления на каждые 20 мм рт. ст. (или диастолического на 10 мм рт. ст. выше нормы) удваивает риск развития сердечно-сосудистой патологии

На основании Фремингемского исследования была выработана система оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако при использовании ее следует адаптировать – под конкретную страну или расу.

Например, было замечено, что жители северной Европы страдают ишемической болезнью сердца и гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы.

В том числе и по этой причине Европейское общество кардиологов адаптировало фремингемский алгоритм. И белорусы могут за неимением лучшего использовать для оценки риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет европейскую шкалу оценки риска SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Перевод калькулятора на русский язык сделан российским Минздравом.

Как пользоваться шкалой оценки риска SCORE

Сначала измерьте артериальное давление и сделайте анализ крови на холестерин. Получив результаты, выберите нужную часть шкалы в зависимости от того, мужчина вы или женщина, курите или нет, кроме того, учтите возраст (он указан в средней части шкалы).

Европейская шкала SCORE для определения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (в процентах)

Далее найдите слева по вертикали свои цифры систолического артериального давления (например, 140 мм рт. ст.), а внизу, по горизонтали, — уровень общего холестерина крови (например, 6 ммоль/л).

Пересечение двух условных линий (уровень систолического артериального давления и уровень холестерина) укажет на риск развития у вас инфаркта миокарда или мозгового инсульта в течение ближайших 10 лет (в процентах).

Например, для курящего мужчины 55 лет с систолическим артериальным давлением 140 мм рт. ст. и уровнем холестерина крови 6 ммоль/л риск составит 8 %.

Показатель риска 5 % и более по шкале SCORE соответствует высокому риску инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет – даже если в настоящее время человек чувствует себя здоровым

В этом случае необходимо обратиться к врачу, пройти дополнительное обследование, строго выполнять рекомендации медиков, в том числе – по изменению образа жизни.

См. также: Слушай свое сердце. Признаки инфаркта

По мнению Европейского общества кардиологов, суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если:

  • Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии.
  • Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии).
  • Имело место раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
  • Снижен уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина), повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе.
  • Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена).
  • Имеют место ожирение и малоподвижный образ жизни.

В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE

Следующие категории людей по определению относятся к категории высокого риска, и в дополнительном расчете суммарного риска по SCORE просто нет необходимости (klinrek.ru/calcs/score.htm):

  • с установленным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания
  • с сахарным диабетом 1 или 2 типа
  • с уровнем общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или артериальным давлением больше 180/110 мм рт. ст.

Мы, команда cardio.today, пишем эти тексты не для того, чтобы попугать. А чтобы наши читатели держали свой мозг и тело в тонусе

Афоризм в тему (http://www.aphorism.ru/):

– Господи, ну почему я?!.

– Извини, я всего лишь Статистика… Очень жаль… Поверь…

Ишхан Геворгян

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.